Ein Narbenbruch tritt auf, wenn eine Schwäche des Bauchmuskels es dem Bauchgewebe ermöglicht, durch den Muskel zu ragen. Die Hernie erscheint als Ausbuchtung unter der Haut und kann bei Berührung schmerzhaft oder empfindlich sein. Die Muskelschwäche wird durch den Einschnitt verursacht, der bei einer früheren Bauchoperation vorgenommen wurde.
Ursachen und Risikofaktoren
Während einer Bauchoperation wird ein Einschnitt in die Muskeln gemacht, aus denen der Bauch besteht. Aus irgendeinem Grund heilt dieser Muskel nicht, sodass sich eine Lücke öffnet, wenn sich die Muskeln während der Aktivitäten straffen und lösen. Anstelle eines flachen, starken Muskelstücks haben Sie ein Muskelstück mit einer kleinen Lücke.
Nach einer Weile erkennen die darunter liegenden Gewebe, dass es einen Fluchtweg durch den Muskel gibt, und sie beginnen, durch die Öffnung zu stechen, bis sie unter der Haut gefühlt werden können.
Eine Narbenhernie ist typischerweise klein genug, dass nur das Peritoneum oder die Auskleidung der Bauchhöhle durchdringt. In schweren Fällen können sich Teile der Organe durch das Loch im Muskel bewegen, dies ist jedoch viel seltener.
Illustration von Brianna Gilmartin, VerywellEine Vorgeschichte mit mehreren Bauchoperationen kann das Risiko einer Narbenhernie erhöhen, da jede Inzision eine neue Möglichkeit für eine Formation bietet. Wenn sich im Bauch eine Hernie entwickelt und die Person nicht operiert wurde, handelt es sich nicht um eine Narbenhernie.
Eine Person, die nach einer Bauchoperation erheblich an Gewicht zunimmt, wird schwanger oder nimmt an Aktivitäten teil, die den Bauchdruck erhöhen (wie z. B. schweres Heben). Am stärksten ist das Risiko einer Narbenhernie.
Der Einschnitt ist am schwächsten und am anfälligsten für einen Leistenbruch, während er noch heilt. Während sich Narbenhernien Monate oder Jahre nach der Operation entwickeln oder vergrößern können, treten sie höchstwahrscheinlich drei bis sechs Monate nach der Operation auf.
Diagnose
Inzisionshernien scheinen zu erscheinen und zu verschwinden, was als reduzierbare Hernie bezeichnet wird. Die Hernie ist möglicherweise nicht wahrnehmbar, es sei denn, der Patient ist an einer Aktivität beteiligt, die den Bauchdruck erhöht, wie z. B. Husten, Niesen, Druck auf den Stuhlgang oder Anheben eines schweren Gegenstandes.
Die Sichtbarkeit eines Leistenbruchs erleichtert die Diagnose und erfordert häufig keine Tests außerhalb einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Der Arzt kann verlangen, dass Sie husten oder sich niederdrücken, um die Hernie zu sehen, während sie "aus" ist.
Routinetests können durchgeführt werden, um festzustellen, welcher Bereich des Körpers durch den Muskel drückt. Wenn die Hernie groß genug ist, um mehr als die Auskleidung der Bauchhöhle durchwölben zu lassen, kann ein Test erforderlich sein.
Strangulierte Narbenhernie
Eine Hernie, die in der "out" -Position stecken bleibt, wird als inhaftierte Hernie bezeichnet. Während eine inhaftierte Hernie möglicherweise kein Notfall ist, sollte medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden, da sie schnell zu einem Notfall werden kann.
Eine inhaftierte Hernie wird zu einem Notfall, wenn es sich um eine erwürgte Hernie handelt, bei der das sich ausbauchende Gewebe aus seiner Blutversorgung ausgehungert wird. Unbehandelt kann eine erwürgte Hernie den Tod des Gewebes verursachen, das sich durch die Hernie wölbt.
Eine strangulierte Hernie kann durch die tiefrote oder violette Farbe des prall gefüllten Gewebes identifiziert werden. Es kann von starken Schmerzen begleitet sein, ist aber nicht immer schmerzhaft. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Schwellung des Abdomens können ebenfalls vorhanden sein.
Stellen Sie sich das als Hernienäquivalent vor, wenn Sie eine Schnur um Ihren Finger tippen, bis sie lila wird und weh tut. Dann können Sie die Schnur nicht mehr abnehmen.
Eine erwürgte Hernie ist ein medizinischer Notfall und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, um eine Schädigung des Darms und anderer Gewebe zu verhindern.
Behandlung
Ein Narbenbruch kann klein genug sein, dass eine chirurgische Reparatur eine Option und keine Notwendigkeit ist. Eine nicht-chirurgische Option ist ein Fachwerk, ein Kleidungsstück, das einem Gewichtsgürtel oder -gürtel ähnelt und einen konstanten Druck auf einen Leistenbruch ausübt.
Zusätzlich zum Auftreten einer strangulierten Hernie kann eine Narbenhernie eine Operation erfordern, wenn:
- Es vergrößert sich im Laufe der Zeit weiter
- Es ist sehr groß
- Es ist kosmetisch unattraktiv
- Die Ausbuchtung bleibt auch dann erhalten, wenn der Patient entspannt ist oder sich hinlegt
- Die Hernie verursacht Schmerzen
In einigen dieser Fälle liegt die Entscheidung über eine Operation bei Ihnen. Möglicherweise möchten Sie operiert werden, wenn Sie sich beispielsweise unwohl fühlen oder sich Sorgen darüber machen, wie die Hernie aussieht. Es ist am besten, die Operation zu besprechen, um die Details zu erfahren und den Prozess zu verstehen und wie die Genesung aussieht.
Hernienreparaturchirurgie
Inzisionshernienreparaturoperationen werden typischerweise unter Vollnarkose durchgeführt und stationär durchgeführt. Die Operation wird typischerweise unter Verwendung der laparoskopischen Methode durchgeführt, wobei kleine Einschnitte anstelle des herkömmlichen und viel größeren offenen Einschnitts verwendet werden.
Die Operation wird von einem Allgemeinchirurgen oder einem Dickdarm-Rektal-Spezialisten durchgeführt. Sobald die Anästhesie erfolgt ist, beginnt die Operation mit einem Einschnitt auf beiden Seiten der Hernie. Ein Laparoskop wird in einen Einschnitt eingeführt, und der andere Einschnitt wird für zusätzliche chirurgische Instrumente verwendet.
Der Chirurg isoliert dann den Teil der Bauchdecke, der durch den Muskel drückt. Dieses Gewebe wird als "Herniensack" bezeichnet. Der Chirurg bringt es wieder in die richtige Position und beginnt dann, den Muskeldefekt zu reparieren.
Wenn der Defekt im Muskel klein ist, kann er zugenäht werden. Die Nähte bleiben dauerhaft an Ort und Stelle und verhindern, dass die Hernie zurückkehrt.
Bei großen Defekten kann der Chirurg das Gefühl haben, dass das Nähen nicht ausreichend ist. In diesem Fall wird ein Netztransplantat verwendet, um das Loch abzudecken. Das Netz ist dauerhaft und verhindert, dass die Hernie zurückkehrt, obwohl der Defekt offen bleibt.
Wenn die Nahtmethode bei größeren Muskeldefekten (ungefähr die Größe eines Viertels oder größer) angewendet wird, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens. Die Verwendung von Maschen bei größeren Hernien ist der Standard der Behandlung, ist jedoch möglicherweise nicht angemessen, wenn der Patient in der Vergangenheit chirurgische Implantate abgelehnt hat oder wenn die Verwendung von Maschen verhindert ist.
Sobald das Netz vorhanden ist oder der Muskel genäht wurde, wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt kann geschlossen werden. Die Inzision wird normalerweise mit Nähten verschlossen, die bei einem Nachuntersuchungsbesuch beim Chirurgen entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt wird eine spezielle Form von Klebstoff verwendet, um die Inzision geschlossen zu halten. Es können auch kleine klebrige Bandagen verwendet werden, die als Steri-Strips bezeichnet werden.
Wiederherstellung
Die meisten Menschen, die sich einer Hernienreparatur unterziehen müssen, können innerhalb von drei Wochen nach der Operation zu ihrer normalen Aktivität zurückkehren. Der Bauch wird besonders in der ersten Woche zart sein.
Während dieser Zeit sollte der Einschnitt während der Aktivität geschützt werden, die den Bauchdruck erhöht, indem fester, aber sanfter Druck auf die Einschnittlinie ausgeübt wird. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit Narbenhernien, da sie für eine Narbenhernie prädisponiert sind und an den neuen Inzisionsstellen einem Risiko für eine andere Hernie ausgesetzt sein können.
Zu den Aktivitäten, bei denen die Inzision geschützt werden sollte, gehören:
- Aus sitzender Position aufstehen
- Niesen
- Husten
- Während eines Stuhlgangs nach unten drücken (wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, wenn Sie nach der Operation Verstopfung haben. Möglicherweise wird ein Stuhlweichmacher verschrieben.)
- Erbrechen
- Schwere Gegenstände anheben
Viele der aufgeführten Aktivitäten sind Aufgaben, die Sie jeden Tag ausführen. Daher ist es möglicherweise nicht möglich, sie alle zu vermeiden. Es liegt jedoch in Ihrem besten Interesse, diese mit Vorsicht durchzuführen, um weitere Komplikationen zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass Sie eine offene Kommunikationslinie mit Ihrem Arzt haben, wenn Sie den Verdacht haben, dass etwas schief gelaufen ist.
