Eine Operation zur Korrektur einer Vaginalhernie, auch Beckenorganprolaps (POP) genannt, kann dazu beitragen, die Integrität von geschwächtem Gewebe und Muskeln wiederherzustellen, die Beckenorgane wie die Blase und das Rektum an Ort und Stelle halten sollen. Das als POP-Operation bekannte Verfahren zielt darauf ab, Symptome wie Beckendruck und Urinlecks zu reduzieren, indem die Beckenstrukturen wieder in Position gebracht und chirurgisch unterstützt werden, um zu verhindern, dass sie in Richtung oder außerhalb der Vagina fallen.
NORRIE3699 / Getty ImagesWas ist eine Beckenorganprolaps-Operation?
Die POP-Operation ist eine Operation, bei der Beckenorgane, die in die Vagina oder aus dieser heraus gesunken sind, angehoben werden. Blasenhernie ist die häufigste davon, aber auch Rektum, Gebärmutter, Darm und Gebärmutterhals können dies tun.
Bei dieser Art der Operation werden Bänder und Muskeln mit Nähten gestärkt. Wenn das vorhandene Bindegewebe und die vorhandenen Muskeln auf diese Weise nicht ordnungsgemäß repariert oder gestärkt werden können, kann ein künstliches Netz - ein bildschirmähnliches medizinisches Gerät - platziert werden, um eine angemessene Unterstützung zu bieten.
Chirurgische Ansätze
Die chirurgische Korrektur des Beckenorganprolaps kann transvaginal (durch die Vagina), laparoskopisch (mit einem kleinen Schnitt im Unterleib) oder als robotergestütztes Verfahren erfolgen. Alle diese minimalinvasiven Ansätze werden mit einem chirurgischen Gerät durchgeführt, das ausgestattet ist mit einer Kamera.
Manchmal werden umfangreiche Operationen mit Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) mit einer offenen Laparotomie und einem großen Schnitt in den Unterleib durchgeführt. Bei einem offenen Verfahren visualisiert Ihr Chirurg Ihre Beckenorgane direkt.
Die Vaginalprolaps-Operation wird unter Vollnarkose zur Schmerzkontrolle durchgeführt.
Verfahren
Es gibt verschiedene Verfahren, die als POP-Operationen gelten:
Rekonstruktive Operationen können durchgeführt werden, um die Position der Beckenstrukturen aufrechtzuerhalten. Und manchmal wird eine obliterative Operation durchgeführt, bei der die Vaginalwand chirurgisch verengt wird, um die Beckenstrukturen zu stützen. (Dies macht einen zukünftigen Vaginalverkehr nicht mehr möglich.)
Kontraindikationen
Wenn Sie ein hohes Risiko für Komplikationen haben, können Sie sich möglicherweise keiner Beckenorganprolapsoperation unterziehen. Beispielsweise kann eine Vorgeschichte von Adhäsionen (chirurgische Narben), schweren medizinischen Erkrankungen oder einer Blutungsstörung nach der Operation zu erheblichen Problemen führen.
Eine Beckenorganprolapsoperation kann eine Hysterektomie beinhalten, wenn die Gebärmutter prolapsiert ist. Manchmal ist eine chirurgische Reparatur zur Unterstützung der Gebärmutter nicht möglich, oder es besteht ein hohes Risiko für einen weiteren Prolaps, wenn das umgebende Stützgewebe besonders schwach oder verkümmert (verdünnt) ist. Da eine Frau nicht schwanger werden kann und medizinische Wechseljahre erleidet, wenn eine Hysterektomie durchgeführt wird und auch die Eierstöcke entfernt werden, muss die Entscheidung, die Gebärmutter entfernen zu lassen, unter Berücksichtigung dieser Überlegungen getroffen werden.
Mögliche Risiken
Es gibt Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Vollnarkose und Operation. Darüber hinaus kann eine Beckenorganprolapsoperation Folgendes verursachen:
- Blutung
- Infektionen
- Verletzung der Strukturen im Becken
- Adhäsionen
Bedenken hinsichtlich des chirurgischen Netzes
Die Food and Drug Administration (FDA) hat eine Erklärung zu möglichen Komplikationen des chirurgischen Netzes abgegeben, zu denen Schmerzen, wiederkehrender Prolaps und Verletzungen gehören, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Das transvaginale Netz ist mit einer höheren Komplikationsrate verbunden als das im Bauchraum platzierte Netz.
Nach alledem kann das chirurgische Netz bei der chirurgischen Behandlung von POP hochwirksam sein. Sie und Ihr Arzt sollten die Risiken und Vorteile eines chirurgischen Netzes in Ihrem Fall besprechen und darüber, ob die Verwendung empfohlen wird oder nicht.
Zweck der POP-Chirurgie
Eine Beckenorganprolapsoperation wird durchgeführt, um den Druck auf die Vagina von den Beckenorganen zu entfernen. Der Druck kann eine Vielzahl von Komplikationen verursachen, einschließlich Inkontinenz von Urin oder Stuhl, Infektionen und Erosion des Vaginalgewebes.
Es gibt verschiedene Arten von Vaginalhernien:
- Eine Zystozele ist ein Herniation der Blase in die Vagina und befindet sich in der vorderen Vaginalwand (Vorderwand der Vagina).
- Eine Harnröhre ist ein Absacken der Harnröhre, dem Kanal, durch den der Urin fließt, bevor er den Körper verlässt.
- Eine Rektozele ist ein Bruch des Rektums in die Vagina und befindet sich in der hinteren Vaginalwand (Rückwand der Vagina).
- Eine Enterozele ist ein Dünndarmbruch in der Vagina und resultiert normalerweise aus dem Verlust der Beckenunterstützung an der Oberseite der Vagina nahe dem Gebärmutterhals.
- Uterusprolaps ist ein Bruch der Gebärmutter in die Vagina und resultiert aus einer Schwäche der kardinalen oder uterosakralen Bänder, die die Gebärmutter unterstützen.
Verletzungen oder Schwäche der Beckenbodenmuskulatur können dazu führen, dass Beckenorgane in die Vagina fallen. Wenn die Beckenstützstrukturen schwächer werden, können wahrscheinlich zwei oder drei Beckenorgane zusammenfallen. Möglicherweise haben Sie eine Zystozele mit einer Urethrozele oder eine andere Kombination von Prolaps.
Die meisten Frauen mit Beckenorganprolaps haben tatsächlich keine spürbaren Auswirkungen. In diesem Fall sind Interventionen im Allgemeinen nicht erforderlich.
Wenn jedoch Symptome auftreten, können sie Folgendes umfassen:
- Ausbeulung in der Vagina
- Schweregefühl, Fülle, Schmerzen oder Ziehen in der Vagina, die sich am Ende des Tages oder während eines Stuhlgangs häufig verschlechtern
- Schwierigkeiten beim vollständigen Entleeren der Blase
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Sexuelle Schwierigkeiten
- Harnwegsinfektion
- Auslaufender Urin, insbesondere beim Husten, Trainieren oder Lachen
- Verstopfung
- Undichter Stuhl
- Probleme bei der Gaskontrolle
Ihre spezifischen Symptome eines Beckenorganprolaps hängen davon ab, welche Beckenorgane durch Ihre Vagina herniert sind. Zum Beispiel verursachen Zystozelen im Allgemeinen Harnbeschwerden.
Ein konservatives Management wie Beckenbodenübungen oder die Platzierung eines Pessars (ein flexibles Gerät, das in die Vagina eingeführt wird) ist häufig wirksam, um diese Symptome zu reduzieren.
Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn solche konservativen Maßnahmen nicht funktioniert haben.
Wie vorzubereiten
Die Vorbereitung der Operation umfasst eine Beurteilung der anatomischen Strukturen Ihrer Vaginalhernie für die Verfahrensplanung sowie Tests zur Vorbereitung der Anästhesie.
Ihr Arzt wird Ihre Symptome überprüfen und eine Beckenuntersuchung durchführen. Diagnostische Bildgebungstests wie die Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens werden verwendet, um die Organe zu beurteilen, die vorgefallen sind, und das Ausmaß, in dem sie nicht in Position sind. Es wird entschieden, ob Sie eine chirurgische Netzplatzierung benötigen.
Sie werden auch einen Urinanalyse- oder Urinfunktionstest durchführen lassen, z. B. einen VCUG-Test (Voiding Cystourethrogram) zur Beurteilung der Blasenbeteiligung. Die Voranästhesietests umfassen ein vollständiges Blutbild (CBC), Blutchemietests, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Elektrokardiogramm (EKG).
Ort
Sie werden Ihre Operation in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchführen lassen. Sie müssen nach Ihrer Operation einige Tage im Krankenhaus bleiben, bevor Sie entlassen werden. Lassen Sie sich von jemandem nach Hause fahren.
Essen und Trinken
Sie müssen am Abend vor Ihrer Beckenprolapsoperation nach Mitternacht auf Essen und Trinken verzichten.
Medikamente
Möglicherweise müssen Sie einige Anpassungen an den Medikamenten vornehmen, die Sie in der Woche vor Ihrer Operation einnehmen.
Wenn Sie regelmäßig Blutverdünner einnehmen, gibt Ihnen Ihr Arzt Anweisungen zum Absetzen oder Verringern Ihrer Dosis. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise Ihre Dosis an Diabetesmedikamenten, Steroiden oder nichtsteroidalen Entzündungshemmern in den Tagen vor Ihrer Operation vorübergehend anpassen.
Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informiert ist, die Sie einnehmen.
Was zu bringen
Packen Sie lose und bequeme Kleidung ein, um nach Hause zu gehen, da Sie möglicherweise Schmerzen und Schwellungen im Becken- und Unterbauchbereich haben.
Stellen Sie sicher, dass Sie über Ihren Ausweis, Ihre Krankenversicherungsinformationen und eine Zahlungsweise für einen Teil der Operationsgebühr verfügen, für die Sie verantwortlich sind.
Änderungen des Lebensstils vor der Operation
Möglicherweise werden Sie angewiesen, am Tag vor der Operation eine Darmvorbereitung zu verwenden. Dies ist ein Medikament, das zu Stuhlgängen führt, die Ihren Dickdarm entleeren, und das Risiko einer postoperativen Infektion nach einer POP-Operation verringern kann.
Was am Tag der Operation zu erwarten ist
Wenn Sie zu Ihrem Operationstermin gehen, müssen Sie sich registrieren und ein Einverständnisformular unterschreiben.
Sie gehen zu einem präoperativen Bereich, in dem Ihre Temperatur, Ihr Puls, Ihr Blutdruck, Ihre Atemfrequenz und Ihre Sauerstoffsättigung überwacht werden. Sie haben eine intravenöse (IV, in einer Vene) Leitung an Ihrem Arm oder Ihrer Hand, die zur Verabreichung von Medikamenten verwendet werden kann, z. B. ein Anästhetikum.
Möglicherweise haben Sie Tests am selben Tag, z. B. CBC, Blutchemie und Urintest.
Möglicherweise wird ein Harnkatheter platziert, und Ihr Chirurg und Anästhesist kann Sie vor dem Eingriff untersuchen. Sie gehen dann in den Operationssaal.
Vor der Operation
Wenn noch kein Katheter platziert wurde, ist dies jetzt der Fall. Die Anästhesie wird mit Medikamenten begonnen, die in Ihre Infusion injiziert werden, um Sie zum Schlafen zu bringen, um zu verhindern, dass Sie Schmerzen verspüren, und um Ihre Muskelbewegung zu reduzieren. Sie haben einen Atemschlauch in Ihrem Hals, um eine mechanisch unterstützte Atmung während Ihrer Operation zu ermöglichen.
Ihr Blutdruck, Puls, Ihre Atmung und Ihre Sauerstoffsättigung werden während des gesamten Verfahrens überwacht.
Ein OP-Tuch wird über Bauch und Becken gelegt. Der Operationsbereich wird freigelegt und mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
Während der Operation
Ihr Chirurg wird einen Schnitt in Ihren Bauch oder Ihre Vagina machen. Ein transvaginaler oder laparoskopischer Bauchschnitt ist klein und misst etwa einen Zoll in der Länge. Bei einer offenen Laparotomie ist der Einschnitt größer und misst zwischen drei und sechs Zoll.
Bei einer laparoskopischen Operation oder einer offenen Laparotomie wird auch Ihre Peritonealabdeckung abgeschnitten. Das Peritoneum ist eine dünne Membran unter Ihrer Haut, die Ihre Becken- und Bauchorgane umschließt. (Es muss normalerweise nicht geschnitten werden, wenn Sie sich einem transvaginalen Eingriff unterziehen, da sich die Vagina im Peritoneum befindet.)
Falls zutreffend, wird ein Kameragerät in Ihren chirurgischen Schnitt eingeführt. Geschwächte Bänder und fehl am Platz befindliche Strukturen wurden bereits in der präoperativen Bildgebung identifiziert, und Ihr Chirurg wird zu diesem Zeitpunkt zu ihnen navigieren.
Mit chirurgischen Werkzeugen bewegt Ihr Chirurg Ihre Beckenorgane sanft in die optimale Position und erstellt dann mithilfe von Nahtmaterial und / oder chirurgischem Netz die erforderliche Unterstützung.
Eine oder mehrere Techniken zur Aufrechterhaltung der Unterstützung Ihrer Beckenorgane werden verwendet, einschließlich:
- Stärkung der Muskeln und / oder Bänder durch Neupositionierung und Zusammenhalten mit Nähten
- Befestigen Sie einen Teil Ihrer Vagina an nahe gelegenen Strukturen
- Straffen Sie Ihre Vaginalwand, indem Sie die Größe der Vaginalöffnung mit Naht reduzieren
- Platzieren eines Netzes, um die Hernienorgane an Ort und Stelle zu halten
- Entfernen der Gebärmutter, wenn dies mit diesen Methoden nicht unterstützt werden kann
Welche von Ihrem Chirurgen verwendet wird, wurde vor Ihrer Operation geplant, aber einige Details Ihres Verfahrens - wie die Anzahl der platzierten Nähte oder die genaue Größe des Netzes - müssen während des Vorgangs festgelegt werden Ihr Chirurg sichert die anatomischen Strukturen.
Manchmal können unerwartete Probleme auftreten. Zum Beispiel könnte Ihre Vagina stärker verkümmert sein als erwartet, und Sie müssen möglicherweise Ihren Gebärmutterhals zusätzlich zu oder anstelle Ihrer Vagina an Ihrem Steißbein an Ihrem Steißbein befestigen. In einem solchen Fall muss Ihr Chirurg den Operationsplan anpassen.
Die Entfernung der Gebärmutter würde jedoch nur erfolgen, wenn Sie dieser vor der Operation zugestimmt haben.
Nachdem Ihre Beckenstrukturen gesichert sind, werden das laparoskopische Gerät (falls Ihr Chirurg eines verwendet) und alle chirurgischen Instrumente entfernt. Der Einschnitt in den Bauch oder die Vagina wird mit Stichen verschlossen und die Wunde mit chirurgischen Bandagen bedeckt.
Ihr Anästhetikum wird dann gestoppt oder umgekehrt, und der Atemschlauch wird entfernt. Ihr Anästhesieteam wird sicherstellen, dass Sie selbst atmen können, bevor Sie den Operationssaal verlassen.
Nach der Operation
Sie wachen im Erholungsbereich auf und erhalten bei Bedarf Schmerzmittel. Sie werden innerhalb weniger Stunden in Ihr Krankenzimmer gebracht.
Der Harnkatheter wird ungefähr zwei Tage nach Ihrer Operation entfernt. Möglicherweise haben Sie Vaginalblutungen oder Blut im Urin, und Ihr Operationsteam überwacht die Menge, um sicherzustellen, dass Sie richtig heilen.
Bevor Sie nach Hause gehen können, werden Sie möglicherweise mit einem Harnkatheter nach Hause geschickt, wenn Sie nicht in der Lage sind, selbst Urin zu lassen, und Ihr Arzt wird ihn bei der Nachuntersuchung entfernen. Ihr Arzt wird auch prüfen, ob Sie problemlos Stuhl und Gas abgeben können. Wenn Sie sich wie erwartet erholen können und werden, werden Sie entlassen.
Sie erhalten ein Rezept oder eine Empfehlung für ein rezeptfreies Schmerzmittel sowie alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen müssen (z. B. eine Hormonersatztherapie, wenn Sie eine Hysterektomie mit Entfernung Ihrer Eierstöcke hatten). Anweisungen zu den nächsten Schritten, zur häuslichen Pflege und zum Zeitpunkt des Anrufs Ihres Arztes werden gegeben.
Wiederherstellung
Es wird einige Wochen dauern, bis Sie sich nach einer POP-Operation erholt haben. Bei Verfahren, bei denen eine umfassendere Reparatur erforderlich ist, kann die Wiederherstellung länger dauern als bei weniger komplizierten.
Ihr Arzt wird Sie beraten, wann Sie gesehen werden müssen, aber oft müssen Sie innerhalb einer Woche und erneut einige Wochen nach der Operation gesehen werden. Ihre Versorger untersuchen Ihre Wunde und entfernen bei Bedarf Stiche. Möglicherweise haben Sie auch Bildgebungstests, um die Reparatur zu bewerten.
Heilung
Halten Sie Ihre Wunde während der Heilung sauber und trocken. Bei Bedarf können Sie Ihre Schmerzmittel wie angegeben einnehmen. Kühlpackungen können helfen, die Schwellung des Beckens zu reduzieren.
Möglicherweise haben Sie weiterhin Vaginalblutungen oder Blut im Urin. Sie können ein Hygienekissen verwenden, um Vaginalblut zu absorbieren, aber legen Sie keinen Tampon oder etwas anderes in Ihre Vagina, während Sie noch heilen. Es ist wichtig, dass Sie sich an die Praxis Ihres Chirurgen wenden, wenn Sie mehr Blutungen haben, als Sie erwartet hatten.
Wann sollten Sie Ihren Arzt anrufen?
Rufen Sie Ihre Arztpraxis an, wenn Sie eines der folgenden Anzeichen von Komplikationen bemerken:
- Fieber
- Starke Blutung
- Verschlechterung oder übermäßige Schmerzen
- Blutgerinnsel im Urin oder aus der Vagina
- Der gestiefelte Kater kommt aus der Wunde
- Rötung oder Empfindlichkeit um die Wunde
- Schwere Verstopfung
- Unfähigkeit, Urin zu lassen
- Abdominaldehnung (Vergrößerung)
Bewältigung der Wiederherstellung
Sie haben Einschränkungen in Bezug auf Fahren, Training und schweres Heben. Wenn Sie jedoch Ihre körperliche Aktivität einschränken müssen, bedeutet dies nicht, dass Sie überhaupt nicht aktiv sein sollten.
Wochenlang im Bett zu bleiben kann das Risiko von Blutgerinnseln und Muskelschwund (Ausdünnung) erhöhen. Daher ist es wichtig, dass Sie etwas Aktivität bekommen. Bewegen Sie sich wie von Ihrem Arzt verordnet. Dies kann bedeuten, dass Sie kurze Spaziergänge in Ihrer Nachbarschaft oder in der Nähe Ihres Hauses unternehmen.
Ihr Arzt wird Ihnen raten, während Ihrer Genesung einige Wochen lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.
Nach einigen Wochen können Sie Ihre körperliche Aktivität steigern, wie von Ihrem Chirurgen toleriert und empfohlen. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wann Sie grünes Licht für Aktivitäten wie Fahren und Sport haben.
Ihre Aktivitäten werden länger eingeschränkt sein, wenn Sie eine offene Laparotomie hatten oder wenn Sie Komplikationen wie Blutungen oder eine Infektion nach der Operation hatten.
Langzeitpflege
Möglicherweise wird empfohlen, Beckenbodenübungen durchzuführen, um die Kontrolle der Beckenmuskulatur nach der Operation zu stärken.
Wenn Sie im Rahmen Ihrer POP-Operation eine Hysterektomie hatten und die Wechseljahre noch nicht erreicht haben, kann es nach der Operation zu plötzlichen Wechseljahren kommen, je nachdem, ob Ihre Eierstöcke entfernt wurden oder nicht.
Dies kann eine Reihe von Problemen verursachen, wie z. B. Müdigkeit, Osteoporose und Gewichtsveränderungen, insbesondere wenn Ihre Eierstöcke zum Zeitpunkt der Operation entfernt wurden. Selbst wenn Ihre Eierstöcke nicht entfernt wurden, können diese Probleme früher auftreten als sonst.
Sie und Ihr Arzt können eine Langzeitbehandlung wie eine Hormonersatztherapie besprechen, wenn Sie eine Hysterektomie hatten und Ihre Eierstöcke ebenfalls entfernt wurden.
Mögliche zukünftige Operationen
Die Reparatur einer Vaginalhernie ist als einmaliges Verfahren gedacht. Nach einer chirurgischen Reparatur besteht jedoch das Risiko eines wiederkehrenden Beckenorganprolaps.
Wenn Sie einen wiederkehrenden Beckenorganprolaps oder Komplikationen entwickeln, z. B. aufgrund der Platzierung des Netzes, benötigen Sie möglicherweise einen oder mehrere zusätzliche chirurgische Eingriffe zur Reparatur.
Anpassungen des Lebensstils
Möglicherweise müssen Sie nach einer Beckenorganprolaps-Operation größere Anpassungen des Lebensstils vornehmen.
Wenn Sie einen Obliterationsvorgang hatten, ist der Vaginalverkehr für Sie keine Option mehr. Dies kann eine wesentliche Anpassung sein, selbst wenn Sie das Gefühl haben, diese Konsequenz vor Ihrer Operation verstanden und akzeptiert zu haben. Sie (oder Sie und Ihr Partner) können davon profitieren, mit einem Therapeuten darüber zu sprechen, wie sich diese Veränderung auf Ihr Leben auswirkt.
Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise Anpassungen an Ihren Darm- und Blasengewohnheiten vornehmen. Zum Beispiel können Sie sicherstellen, dass Sie sich immer in der Nähe einer Toilette befinden, falls Sie Dringlichkeit verspüren. Oder Ihr Arzt kann Ihnen raten, Ihre Blase regelmäßig nach einem Zeitplan zu entleeren, um ein Auslaufen zu vermeiden.
Ein Wort von Verywell
Vaginalhernien erfordern oft keine Intervention oder können mit nicht-chirurgischen Methoden behandelt werden. Wenn Sie an einem Beckenorganprolaps leiden, können subtile Auswirkungen auftreten, die sich mit der Zeit verschlimmern können. Daher ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, wenn bei Ihnen Blasenprobleme oder Beckendruck auftreten. Eine Operation ist nicht die häufigste Behandlung für einen Beckenorganprolaps, kann jedoch erforderlich sein, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
