Medicare-Begünstigte geben viel für verschreibungspflichtige Medikamente aus. Zum Beispiel machten Medikamente 2017 100 Milliarden US-Dollar (14%) der Medicare-Ausgaben aus, was mehr als dem Doppelten der 49 Milliarden US-Dollar entspricht, die 2007 ausgegeben wurden. Bei vielen Senioren mit festem Einkommen ist es kein Wunder, dass sie nach Wegen suchen, dies zu tun speichern.
Alvarez / E + / Getty ImagesLeider erlaubt die Bundesregierung nicht, Drogencoupons zusammen mit Medicare Part D zu verwenden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Coupons überhaupt nicht verwenden können. Erfahren Sie mehr über Arzneimittelgutscheine, Medicare Part D und wie Sie wissen, welche Option Sie verwenden müssen.
Das Anti-Kickback-Statut
Es ist für Pharmaunternehmen illegal, Rabatte für Medikamente anzubieten, die Sie aufgrund der Änderungen der sozialen Sicherheit von 1972 über Medicare kaufen. In diesen Änderungen ist das Anti-Kickback-Gesetz (AKS) enthalten.
Die AKS verbietet jedem - einschließlich der Arzneimittelhersteller -, einem Kunden etwas Wertvolles zu geben, das zu Empfehlungen für Artikel oder Dienstleistungen führen könnte, die von einem Gesundheitsprogramm des Bundes bezahlt werden.
Leider fallen Drogengutscheine und Rabatte in diese Kategorie. Wenn ein Pharmaunternehmen Sie dazu verleitet, teurere Optionen zu wählen, würde Medicare wahrscheinlich mehr Geld ausgeben als wenn Sie kostengünstigere Alternativen wie Generika einnehmen würden.
Obwohl der Hersteller einen Rabatt anbietet, sind seine Arzneimittelgutscheine normalerweise für die neuesten und teuersten Medikamente reserviert.
Diese Medikamentencoupons sind normalerweise nur von kurzer Dauer und haben jährliche Höchstbeträge, die Sie und Medicare zur Verantwortung ziehen, die verbleibende Gebühr für den Rest des Jahres zu zahlen. Die AKS wurde erlassen, um zu verhindern, dass jemand das System missbraucht. Auf diese Weise kann Medicare seine Kosten niedrig halten.
Leider hilft dies nicht unbedingt Menschen, die versuchen, ihre Medikamente so schnell wie möglich zu bekommen.
Pharmacy Gag Rules
Es ist völlig legal, Drogengutscheine zu verwenden. Sie müssen jedoch aus eigener Tasche bezahlen und können Ihren Medicare Part D-Plan für dieses Rezept nicht verwenden.
Das Problem ist, dass nicht immer klar ist, wann Sie mehr Geld sparen würden: Ist es billiger, aus eigener Tasche oder mit Ihrem Teil-D-Plan zu bezahlen? Diese Verwirrung ist das Ergebnis von Apotheken, die nicht immer offen oder völlig klar über Ihre Optionen sind.
Pharmacy Benefit Manager (PBMs) fungieren als "Middle-Men", die Verträge zwischen Apotheken und Pharmaunternehmen aushandeln. Sie legen Arzneimittelformulare fest, richten Rabatte und Rabatte bei Arzneimittelherstellern ein und bearbeiten Ansprüche für verschreibungspflichtige Medikamente. In vielen Staaten umfasst ein Teil dieser Vertragsverhandlungen eine sogenannte Apothekenknebelregel.
Im Falle einer Apothekenknebelregel darf der Apotheker Sie nicht über günstigere Medikamentenoptionen informieren.
Dies ist nicht überraschend, wenn Sie feststellen, dass die PBMs versuchen, ihre Investitionen zu schützen. Sie möchten, dass Sie die Medikamente in ihren Formeln verwenden, damit sie den größten Gewinn erzielen können. Das könnte dazu führen, dass Sie mehr bezahlen, als Sie brauchen.
Einige Staaten haben gegen diese Praxis vorgegangen. Connecticut, Georgia, Maine und North Carolina haben 2017 die Regeln für Apothekenknebel verboten. Zehn weitere Bundesstaaten - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia und Washington - haben 2018 Gesetze eingeführt, die dies vorsehen Setzen Sie auch den Regeln für Apothekenknebel ein Ende.
Auch die Bundesregierung hat sich engagiert. Im September 2018 verabschiedete der US-Senat einstimmig den Know the Lowest Price Act von 2018. Diese Gesetzgebung verhindert ausdrücklich, dass PBMs Apotheken-Gag-Klauseln aufstellen, die Medicare-Begünstigte betreffen würden.
Eine weitere Gesetzesvorlage, das Gesetz über das Recht der Patienten auf Kenntnis der Arzneimittelpreise, zielt darauf ab, Personen, die privat versichert sind, den gleichen Schutz zu bieten.
Verwenden von Medikamentencoupons im Vergleich zu Medicare
Es ist nicht immer offensichtlich, wann Sie einen Medikamentencoupon anstelle von Medicare verwenden sollten. Da die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verlangen, dass ein Apotheker Ihren Teil-D-Plan verwendet, sofern Sie nicht ausdrücklich dagegen sprechen, müssen Sie mit Ihrem Apotheker sprechen.
Apotheker können Ihnen helfen, herauszufinden, ob ein Medikamentencoupon Ihnen ein besseres Angebot macht als Ihre Versicherungspolice. Sie müssen eine Entscheidung treffen, die auf Ihrer persönlichen Situation basiert.
Medikamente werden von Teil D nicht abgedeckt
Wenn Sie andere kostengünstige Optionen für Ihre Erkrankung ausprobiert haben und diese nicht wirksam waren, ist es sinnvoll, ein Medikament in Betracht zu ziehen, das nicht in Ihrem Teil-D-Plan enthalten ist. Sie müssen jedoch berücksichtigen, dass das Medikament Ihre Auslagenkosten erhöhen kann, wenn keine Arzneimittelcoupons mehr verfügbar sind.
Es ist unwahrscheinlich, dass Sie Ihren Selbstbehalt erreichen
Ein Selbstbehalt ist ein Betrag, den Sie jedes Jahr ausgeben müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt. Wenn Sie einen hohen Selbstbehalt haben (der maximale Selbstbehalt für Teil D beträgt 2020 435 USD) und nicht erwarten, dass Sie im Laufe des Kurses mehr als diesen Betrag ausgeben des Jahres kann es sinnvoll sein, anstelle Ihrer Versicherung Drogengutscheine zu verwenden.
Sie erreichen das Donut-Loch
Teil-D-Pläne weisen eine unglückliche Deckungslücke auf, die als Donut-Loch bekannt ist. Nachdem Sie jedes Jahr einen bestimmten Betrag ausgegeben haben (das sind 4.020 USD im Jahr 2020), verringert Ihr Teil-D-Plan die Deckung. Im Jahr 2019 zahlen Sie in dieser Zeit 25% für Marken- und Generika-Medikamente.
Um die Kosten niedrig zu halten, kann es sinnvoll sein, während dieser Zeit Arzneimittelgutscheine zu verwenden.
Teil D Änderungen der Abdeckung
Möglicherweise nehmen Sie ein Medikament ein, das in der Vergangenheit von Ihrem Teil-D-Plan abgedeckt wurde, aber jetzt hat sich der Plan geändert. Zum Beispiel kann es jetzt einen kleineren Teil oder gar keinen der Kosten Ihrer Medikamente abdecken. In diesem Fall ist die Verwendung eines Medikamentencoupons zu berücksichtigen.
Ihre beste Option ist es, einen anderen Teil-D-Plan zu erstellen, der Ihren Anforderungen besser entspricht. Da Sie Ihre Pläne erst im jährlichen Medicare Open Enrollment-Zeitraum ändern können, können Sie in der Zwischenzeit die Verwendung von Medikamentencoupons in Betracht ziehen.
Ein Wort von Verywell
Möglicherweise können Sie mit Medicare Part D keine Arzneimittelgutscheine verwenden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Gutscheine überhaupt nicht verwenden können. Sie haben eine Wahl zu treffen. Verwenden Sie entweder den Drogencoupon oder Ihren Teil-D-Drogenplan - je nachdem, was Ihnen am meisten Geld spart. Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, sprechen Sie mit Ihrem Apotheker. Jetzt, da sich die Regeln für Apothekenknebel auflösen, können Sie sich an Ihre besten Optionen wenden.
Wie viel kostet Medicare Teil D?
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