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Die zentralen Thesen
- Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt jetzt hauptsächlich Kortikosteroide (insbesondere Dexamethason) als erste Behandlungsmethode für Patienten mit schwerem COVID-19.
- Kortikosteroide sind kein Heilmittel, und die Einnahme der Medikamente, wenn Sie keine schwere COVID-19-Infektion haben, kann schädlich sein.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Steroide als neuen Goldstandard für einige Menschen mit schwerem COVID-19. Die Empfehlung kommt, nachdem die globale Organisation eine Metaanalyse von sieben klinischen Studien abgeschlossen hat, die gezeigt haben, dass Kortikosteroide das Todesrisiko für Patienten mit schwerem COVID-19 wirksam senken.
Die Forschung wurde in der veröffentlichtZeitschrift der American Medical Association (JAMA)am 2. September. Zusätzlich zur WHO-Metaanalyse wurden drei klinische Studien mit Steroiden in veröffentlichtJAMA.
Die Patienten mit schwerem COVID-19, die eines von drei Kortikosteroiden - Dexamethason, Hydrocortison oder Methylprednisolon - erhielten, hatten ein geschätztes um 20% reduziertes Risiko, an der Infektion zu sterben.
Etwa 60% der Patienten mit schwerem COVID-19 überleben ohne Einnahme von Steroiden. Die Studie zeigte, dass die Überlebensrate bei Patienten, die mit dem Medikament behandelt wurden, auf 68% stieg.
Nach den Ergebnissen der Metaanalyse reduzieren Kortikosteroide das Todesrisiko bei kritisch kranken COVID-19-Patienten um 20%.
Die Mortalitätsergebnisse waren in allen sieben Studien konsistent, wobei Dexamethason und Hydrocortison ähnliche Ergebnisse zeigten. Die Forscher konnten jedoch nicht feststellen, ob die Wirkungen von Methylprednisolon ähnlich waren, da nicht genügend Patienten an diesen Studien teilnahmen.
Was dies für Sie bedeutet
Die Evidenz stützt nur die Verwendung von Corticosteroid in schweren Fällen von COVID-19. Die Einnahme von Steroiden verhindert oder heilt COVID-19-Infektionen nicht.Sie sollten keine Steroide einnehmen, es sei denn, Ihr Arzt hat sie Ihnen verschrieben.
Die Corticosteroid-Verbindung
Kortikosteroide wurden in der Vergangenheit für Patienten mit Lungenentzündung, septischem Schock und akutem Atemnotsyndrom (ARDS) untersucht. Viele COVID-19-Patienten entwickeln ARDS - eine potenziell tödliche Erkrankung, die auftritt, wenn das Immunsystem eines Patienten die Lunge angreift. Kortikosteroide zielen nicht auf SARS-CoV-2 (das Virus, das COVID-19 verursacht), aber sie helfen, ARDS zu verhindern.
Was sind Kortikosteroide?
Kortikosteroide sind eine Art synthetisches Steroidhormon. Sie verhalten sich wie Cortisol, das von den Nebennieren produzierte "Stress" -Hormon. Kortikosteroide werden hauptsächlich verwendet, um das Immunsystem zu unterdrücken und Entzündungen zu reduzieren.
Cortisol und synthetische Kortikosteroide - einschließlich Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon - regulieren das Immunsystem (insbesondere Entzündungsreaktionen) sowie den Glukosestoffwechsel, sagt Nancy R. Gough, PhD, eine außerordentliche Professorin an der George Washington University, gegenüber Verywell.
Schweres COVID-19 scheint durch eine verstärkte Entzündungsreaktion verursacht zu werden. Kortikosteroide können verwendet werden, um die außer Kontrolle geratene Reaktion des Körpers auf Entzündungen zu verringern, sagt Gough.
"Kortikosteroide sind größtenteils entzündungshemmende Medikamente", sagt Dr. Todd W. Rice, Associate Professor für Medizin am Vanderbilt University Medical Center, gegenüber Verywell.
"Wir glauben, dass sie die Entzündung verringern, die der Körper aus dem SARS-CoV2-Virus entwickelt", sagt Rice.
Todd W. Rice, MD
Patienten sind nicht plötzlich besser, wenn Kortikosteroide gegeben werden.
- Todd W. Rice, MDDie Entzündung verursacht häufig zusätzliche Schäden an der Lunge und anderen Organen. Durch die Verringerung der Entzündung mit Kortikosteroiden können die Ergebnisse für Patienten mit schwererem COVID-19 verbessert werden.
Kortikosteroide versprechen jedoch keine sofortige Reaktion, sagt Rice. „Patienten werden nicht plötzlich besser, wenn Kortikosteroide verabreicht werden. Der Krankheitsprozess ist immer noch ziemlich langwierig, selbst wenn Kortikosteroide gegeben werden. Aber die Entzündungsmarker verbessern sich. Dies ist eine der Möglichkeiten, mit denen Ärzte überwachen können, ob die Kortikosteroide wirken. “
Dexamethason: Ein neuer Standard in der COVID-19-Pflege
Andere Studien haben auch die Verwendung von Steroiden zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 untersucht. Einige der von der WHO zitierten Daten stammen aus der RECOVERY-Studie.
Ein Juli-Bericht mit vorläufigen Daten zur Studie wurde in der veröffentlichtNew England Journal of Medicine. Für die Studie wurden 6.425 Patienten in zwei Gruppen randomisiert: 2.104 erhielten Dexamethason und 4.321 nicht.
Die randomisierten Patienten mit Beatmungsgeräten oder Sauerstoff, denen Dexamethason verabreicht wurde, hatten eine niedrigere monatliche Mortalität im Vergleich zu Patienten, die keine Atemunterstützung erhielten.
Die Metaanalyse der WHO, die inJAMAim September enthalten RECOVERY Testdaten. Die Daten zeigten, dass 222 der 678 Patienten, denen das Arzneimittel zufällig verabreicht wurde, starben. Von den 1.025 Patienten, die das Medikament nicht erhielten, starben 425.
Beide Befunde zeigten, dass bei Patienten, denen Dexamethason verabreicht wurde, weniger Todesfälle auftraten als bei Patienten, die das Medikament nicht erhielten.
Hallie Prescott, MD, Professor an der University of Michigan, hat zusammen mit Rice ein begleitendes JAMA-Editorial über die Metaanalyse verfasst. Beide Autoren sagten, dass die Studien endgültige Beweise dafür lieferten, dass Kortikosteroide die primäre Behandlung für Patienten sein sollten, die kritisch an COVID-19 erkrankt sind.
Die WHO hat kürzlich neue Behandlungsrichtlinien veröffentlicht, in denen Kortikosteroide als Standard für die Behandlung von Patienten mit „schwerem und kritischem“ COVID-19 empfohlen werden. Die WHO sagte, Patienten sollten sieben bis zehn Tage lang Medikamente einnehmen.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Dies ist die einzige Behandlung, die eine deutliche und überzeugende Verringerung der Mortalität gezeigt hat.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Insgesamt gibt es starke Belege aus randomisierten klinischen Studien und einer Metaanalyse zur Unterstützung der Behandlung einiger COVID-19-Patienten mit Dexamethason. Laut Gough hat die WHO eine wissenschaftlich fundierte Entscheidung getroffen, die auf starken Beweisen basiert.
"Dies ist die einzige Behandlung, die eine deutliche und überzeugende Verringerung der Mortalität gezeigt hat", sagt Gough.
„Ich denke, die Daten sind jetzt ziemlich eindeutig. Wir haben jetzt mehrere große randomisierte kontrollierte Studien, die den Nutzen von Kortikosteroiden für Patienten mit schwerem COVID zeigen ", sagt Rice." Die WHO hat alle Daten berücksichtigt, und die Daten unterstützen überwiegend die Verwendung von Kortikosteroiden und zeigen, dass sie Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit schwerem COVID-19. "
Reis fügt Kortikosteroide hinzu, verringert auch den Beatmungsbedarf und hilft den Patienten, die Beatmung schneller zu beenden.
Rice erklärt, dass die Forschung zeigt, dass Kortikosteroide zur Behandlung von COVID-19 besser sind als Remdesivir, ein antivirales Medikament. Vorläufige Daten veröffentlicht im Mai in derNew England Journal of Medicinezeigten schnellere Erholungszeiten. Die Ergebnisse wurden jedoch nur bei Patienten gefunden, die eine Sauerstofftherapie erhielten - sie erstreckten sich nicht auf Personen mit leichten Fällen oder Patienten mit Beatmungsgeräten.
Die Bewertung möglicher COVID-19-Behandlungen ist noch nicht abgeschlossen, und es ist möglich, dass andere Optionen den Patienten helfen oder den Einsatz von Kortikosteroiden verbessern.
"Derzeit sind Kortikosteroide die beste Behandlung für Patienten mit COVID-19", sagt Rice.
Kortikosteroide sind nicht für alle COVID-Fälle geeignet
Experten sagen, dass Patienten ohne kritische Fälle von COVID-19 keine idealen Kandidaten für die Einnahme von Kortikosteroiden sind.
"Die wahllose Anwendung einer Therapie für COVID-19 würde möglicherweise die globalen Ressourcen schnell erschöpfen und Patienten, die möglicherweise am meisten davon profitieren, als potenziell lebensrettende Therapie berauben", sagte die WHO in einer Erklärung.
Vielleicht noch wichtiger als die Erhaltung der Versorgung ist die Gefahr der Einnahme von Kortikosteroiden, wenn Sie kein schweres COVID-19 haben.
"Es ist wichtig, dass die Menschen erkennen, dass die zu frühe Einnahme von Kortikosteroiden im Verlauf einer Infektion die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, die Infektion zu bekämpfen", sagt Gough. "Daher sollten Menschen Kortikosteroide nicht als Arzneimittel betrachten, das für COVID-19 mit milden Symptomen oder nur für jemanden verwendet werden sollte, der ein positives COVID-Testergebnis hat."
Kortikosteroide sind nicht für jeden Patienten geeignet - auch in kritischen Fällen. Zum Beispiel können sie Hyperglykämie verursachen, was bedeutet, dass Menschen mit Diabetes und schwerem COVID-19 ihren Blutzucker genau überwachen müssen.
"Diese Medikamente sind nicht vorbeugend und schädlich, wenn sie zu früh eingenommen werden", sagt Gough.
Gough fügt hinzu, dass sie sorgfältig verabreicht werden müssen und die Dosis im Laufe der Zeit langsam reduziert werden sollte. Dies ermöglicht es den Nebennieren, die Produktion von Cortisol wieder aufzunehmen und die ordnungsgemäße Blutzuckerregulierung wiederherzustellen.
Einige Patienten mit Komorbiditäten wie Lungen- oder Herzerkrankungen hätten Schwierigkeiten, eine schwerwiegende Atemwegsinfektion, die die Lunge betraf, zu heilen und zu überleben, unabhängig davon, ob sie mit Kortikosteroiden behandelt wurden oder nicht, sagt Gough.
Kortikosteroide werden häufig bei Patienten angewendet, die eine Beatmungsunterstützung für ARDS erhalten, und ältere Patienten mit Komorbiditäten sind nach wie vor am stärksten vom Sterben bedroht, sagt Gough. "Kortikosteroide werden nicht alle Patienten mit schwerem COVID-19 retten, haben aber wahrscheinlich den größten Nutzen für diejenigen, die normalerweise andere schwere Infektionen der Atemwege überlebt hätten."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroide retten nicht alle Patienten mit schwerem COVID-19, haben aber wahrscheinlich den größten Nutzen für diejenigen, die normalerweise andere schwere Infektionen der Atemwege überlebt hätten.
- Nancy R. Gough, PhDReis stimmt zu.
"Die Leute sollten nicht denken, dass Kortikosteroide alle retten", sagt Rice. "Während sie Todesfälle reduzieren und das Überleben verbessern, sterben Patienten immer noch an COVID-19, selbst wenn sie mit Kortikosteroiden behandelt werden."
Rice betont, dass die Ergebnisse kein „Freipass“ sind, um sich zu entspannen und keine Schritte mehr zu unternehmen, um die Ausbreitung von COVID-19 zu verhindern. "Das Virus verursacht immer noch viele Probleme, und es tauchen allmählich Daten auf, die darauf hindeuten, dass es auch längerfristige Probleme mit Müdigkeit, Gedächtnis und Denken verursachen kann", sagt er.
Die medizinische Gemeinschaft muss weitere Studien für andere COVID-19-Behandlungen durchführen und abschließen, sagt Jonathan A. C. Sterne, PhD, Professor für medizinische Statistik und Epidemiologie an der Universität von Bristol in England. Sterne arbeitete mit der WHO an der Metaanalyse.
Sterne hofft, dass die Öffentlichkeit versteht, dass Kortikosteroide kein Heilmittel für schweres COVID-19 sind. Es bleibt eine tödliche Krankheit, insbesondere für ältere Menschen und Menschen mit zugrunde liegenden Gesundheitszuständen. „Wir brauchen dringend qualitativ hochwertige Forschung… endgültige randomisierte Studien… sowohl für Behandlungen als auch für Impfstoffe“, sagt er.
Die WHO führt einen 2-Phasen-Plan für die Verteilung von COVID-19-Impfstoffen ein
