Obwohl die jüngsten Fortschritte in der antiretroviralen Therapie geradezu erstaunlich waren und Menschen mit HIV eine normale bis nahezu normale Lebenserwartung ermöglichten, bestehen in den USA nach wie vor erhebliche Lücken in der Behandlung von Menschen mit HIV.
Tatsächlich ist von den fast 1,2 Millionen Amerikanern, die heute mit HIV leben, weniger als jeder vierte in der Lage, eine vollständige Virussuppression zu erreichen, die für den Behandlungserfolg von entscheidender Bedeutung ist.
Gilead SciencesDies ist ein großes Problem. Ohne die Mittel, um eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen und aufrechtzuerhalten, besteht für Menschen mit HIV ein höheres Risiko für HIV-bedingte und nicht-HIV-bedingte Krankheiten sowie für die vorzeitige Entwicklung von Arzneimittelresistenzen.
Darüber hinaus können Menschen mit nachweisbarer Viruslast andere infizieren. Eine Studie aus dem Jahr 2019 inDie Lanzetteschlussfolgerte, dass Menschen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast keine Chance haben, andere zu infizieren.
Letztendlich geht es bei der HIV-Therapie nicht nur um Pillen. Es geht darum, in Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt die Werkzeuge zu finden, mit denen Sie Ihre Krankheit effektiv behandeln können. Es geht darum, die Verantwortung zu übernehmen und HIV in Ihrem Leben zu normalisieren, damit Sie die Krankheit kontrollieren können, anstatt die Krankheit, die Sie kontrolliert.
Alles beginnt mit der Ausbildung und indem Sie sich die richtigen Fragen stellen.
Was sind antiretrovirale Medikamente?
Antiretrovirale Medikamente heilen HIV nicht. Sie blockieren vielmehr ein Stadium im Replikationszyklus des Virus, indem sie entweder an ein Protein binden oder ein Enzym hemmen, das zur Vervollständigung des Zyklus erforderlich ist. Ohne die Mittel dazu wird die Viruspopulation auf ein nicht nachweisbares Niveau fallen, wo sie dem Körper wenig Schaden zufügen kann.
Damit die antiretrovirale Therapie funktioniert, werden mehrere Medikamente kombiniert, um verschiedene Replikationsstadien zu blockieren. Um sicherzustellen, dass die Konzentration der Medikamente in Ihrem Blut in einem stabilen Zustand bleibt, müssen Sie die Pillen routinemäßig und wie vorgeschrieben einnehmen (als a bezeichnet)Einhaltung der Behandlung).
Zu Beginn der Behandlung ist es wichtig, die Namen Ihrer Medikamente zu kennen - sowohl den Markennamen (wie Viramune) als auch den chemischen Namen (wie Nevirapin) - und Ihren Arzt nach möglichen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu fragen. Auf diese Weise können Sie aktiver an Ihren Behandlungsentscheidungen teilnehmen und wissen, wann Sie handeln müssen, wenn ein Problem auftritt.
Es gibt über 40 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene antiretrovirale Arzneimitteloptionen, von denen 13 All-in-One-Kombinationstabletten sind, für die nur eine Pille täglich erforderlich ist.
Wie antiretrovirale Medikamente wirkenMit welchen Drogen beginne ich?
Ein spezielles Gremium, das vom US-Gesundheitsministerium organisiert wird, überwacht die Richtlinien zur HIV-Behandlung in den USA. Die Gruppe, bestehend aus Ärzten, Wissenschaftlern und Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens, aktualisiert regelmäßig ihre Empfehlungen auf der Grundlage neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse.
In den meisten Fällen wird eine neuere Klasse von Arzneimitteln, die als Integrasehemmer bezeichnet werden, aufgrund ihrer Wirksamkeit, Benutzerfreundlichkeit, Haltbarkeit und des geringen Risikos von Nebenwirkungen in die Erstbehandlung von HIV einbezogen.
Trotzdem beginnt nicht jeder mit den gleichen Drogen. Vor der Verschreibung der Behandlung führt Ihr Arzt Tests durch, um Ihr Virus zu "profilieren" und festzustellen, ob es arzneimittelresistente Mutationen aufweist, die die Wirksamkeit eines Arzneimittels einschränken könnten. Dies beinhaltet typischerweise einen Bluttest, der als genetischer Resistenztest bezeichnet wird.
Basierend auf den Ergebnissen und den DHHS-Empfehlungen kann Ihr Arzt die Behandlung für Sie als Individuum maßschneidern. In einigen seltenen Fällen sind Integraseinhibitoren möglicherweise keine praktikable Option, und es kann ein alternatives Arzneimittel verwendet werden.
Selbst wenn Sie neu diagnostiziert werden, ist es möglich, dass Sie ein arzneimittelresistentes Virus durch Sex, gemeinsame Nadeln oder andere Übertragungsarten aufgenommen haben. Das Phänomen, bekannt alsübertragener Widerstandist unter den globalen Gesundheitsbehörden von wachsender Besorgnis.
Aktuelle HIV-Behandlungsrichtlinien in den USA
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Was verursacht HIV-Resistenz?
Eine HIV-Arzneimittelresistenz kann sich auf natürliche Weise entwickeln, wenn Ihr Virus als Reaktion auf die von Ihnen eingenommenen Medikamente allmählich mutiert. Trotzdem neigt die Resistenz dazu, sich über viele Jahre langsam zu entwickeln und erfordert mehrere Mutationen, bevor eine signifikante Resistenz auftritt.
Wenn Arzneimittelresistenzen frühzeitig auftreten, z. B. innerhalb von ein oder zwei Jahren, ist dies höchstwahrscheinlich auf eine schlechte Einhaltung zurückzuführen. Wenn das Virus nicht durch eine ununterbrochene Therapie vollständig unterdrückt wird, können arzneimittelresistente Varianten "entkommen" und allmählich an Zahl zunehmen, bis sie zum vorherrschenden Typ werden.
In diesem Fall wirken Ihre Medikamente nicht so effektiv. In einigen Fällen können die von Ihnen entwickelten Mutationen sogar die Aktivität anderer antiretroviraler Medikamente verringern, denen Sie noch nie ausgesetzt waren.
Andere Ursachen für vorzeitige Resistenz sind eine HIV-Reinfektion (bei der Sie möglicherweise ein resistentes Virus erwerben), die Nichteinhaltung des Lebensmittelbedarfs (einige Medikamente müssen absorbiert werden) und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (die die Konzentration eines antiretroviralen Arzneimittels im Blut senken). .
10 Wissenswertes zur HIV-ArzneimittelresistenzWie viel Adhärenz ist genug?
In der Regel wird Menschen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, seit langem geraten, eine Adhärenz von mehr als 95% aufrechtzuerhalten, um die Virussuppression aufrechtzuerhalten. Dies entspricht ungefähr 15nicht aufeinanderfolgendvergessene Dosen pro Jahr (oder etwas mehr als eine versäumte Dosis pro Monat).
Für einige mag dies eine entmutigende Aufgabe sein. In den letzten Jahren haben sich die Dinge jedoch geändert, da immer mehr Kombinationspräparate freigesetzt werden, sodass viele täglich eine Pille einnehmen können, anstatt mehrmals täglich mehrere Pillen.
Einzelpillentherapien führen nicht nur zu einer verbesserten Adhärenzrate, sondern verringern nachweislich auch das Risiko schwerer Krankheiten und Krankenhausaufenthalte im Vergleich zur antiretroviralen Mehrpillentherapie erheblich.
Darüber hinaus haben neuere HIV-Medikamente eine verbesserte Pharmakokinetik (Arzneimittelaktivität) und sind eher "verzeihend", was bedeutet, dass Sie eine Dosis verpassen können, ohne sich übermäßig um Resistenzen sorgen zu müssen. Einige Studien haben sogar gezeigt, dass neuere Medikamente wie Tenofovir und Integrase-Inhibitoren die Virussuppression bei 85% Adhärenz aufrechterhalten können.
Vor diesem Hintergrund besteht die antiretrovirale Therapie aus mehreren Medikamenten mit jeweils unterschiedlichen Halbwertszeiten. Die Anpassung der Adhärenzschwelle bei jedem Behandlungsschema ist nicht nur unpraktisch, sondern kann auch zu einem übermäßigen "Ausrutschen" bei der routinemäßigen Einnahme von Pillen führen.
Wenn Sie Probleme mit der Einhaltung haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Obwohl nicht jeder ein Kandidat für eine Ein-Pillen-Option ist, kann Ihr Arzt andere Maßnahmen ergreifen (einschließlich Beratung, Ernährungsumstellung und automatisierte Erinnerungen), um Hindernisse für die Einhaltung zu überwinden.
Haben sich die Regeln für die Einhaltung von HIV geändert?Was passiert, wenn eine Behandlung fehlschlägt?
Wenn die Medikamente, die Sie einnehmen, nicht mehr wirken, sollen Sie habenBehandlungsversagen.Per Definition wird ein Behandlungsfehler deklariert, wenn Sie trotz Einhaltung der Behandlung keine Viruslast von weniger als 200 Kopien pro Milliliter (ml) aufrechterhalten können. Darüber hinaus muss die Viruserhöhung über mehrere aufeinanderfolgende Ablesungen innerhalb von sechs Monaten oder früher bestehen bleiben.
Bei erstmaligem Verdacht auf ein Versagen wird Ihr Arzt beurteilen, ob Sie Haftungsprobleme haben, und versuchen, diese zu beheben, um die derzeitige Behandlung beizubehalten.
Wenn dies nicht hilft, wird Ihr Arzt Ihr Virus erneut profilieren. Zusätzlich zu genetischen Resistenztests kann Ihr Arzt einen phänotypischen Test anordnen, bei dem das Virus direkt allen verfügbaren antiretroviralen Medikamenten ausgesetzt wird, um festzustellen, welche am besten funktionieren.
Genetische Resistenztests sollten idealerweise durchgeführt werden, während Sie die Therapie nicht bestehen. Wenn nicht, kann das ursprüngliche Virus (als "Wildtyp-Virus" bezeichnet) schnell wachsen und nach Beendigung der Behandlung überwiegen, was es schwierig macht, die resistenten Varianten zu identifizieren.
Was tun, wenn eine HIV-Behandlung fehlschlägt?Ein Wort von Verywell
Wenn Sie positiv auf HIV testen, müssen Sie so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen. Je länger Sie verzögern, desto weiter kann Ihre Immunfunktion sinken (gemessen an der CD4-Zahl). Wenn die CD4-Zahl unter 200 fällt - die diagnostische Definition von AIDS -, können sich auch Ihre Chancen auf eine vollständige Immunregeneration verringern.
Wenn Sie früh mit der Behandlung beginnen, haben Sie nicht nur gute Chancen auf eine normale Lebensspanne, sondern verringern auch das Risiko einer schweren HIV-assoziierten und nicht-HIV-assoziierten Krankheit um mehr als die Hälfte.
