Mehr Brustkrebspatientinnen entscheiden sich für eine rekonstruktive Chirurgie

Patchanan Promunat / Getty

Die zentralen Thesen

• Immer mehr Brustkrebspatientinnen entscheiden sich nach einer Einzel- oder Doppelmastektomie für einen flachen Brustwandverschluss
• Einige Brustkrebspatientinnen haben nicht die Möglichkeit, auf eine Brustrekonstruktion zu verzichten
• Viele Patienten, die sich dafür entscheiden, "flach zu gehen", sind mit ihrer Entscheidung zufrieden

Eine kürzlich vom UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center durchgeführte Studie hat ergeben, dass eine zunehmende Anzahl von Brustkrebspatientinnen die rekonstruktive Brusthügeloperation nach einer Mastektomie ablehnt und stattdessen "flach" geht.

Die leitende Forscherin Deanna Attai, MD, erklärte gegenüber Verywell, dass sie die Studie durchführen wolle, weil sie feststellte, dass die Behauptungen der modernen chirurgischen Literatur zur Brustrekonstruktion nach Mastektomie nicht unbedingt mit den Stimmen von Brustkrebspatientinnen in Online-Communities übereinstimmten.

"Ein Großteil der chirurgischen Literatur zeigt tatsächlich, dass Patienten, die flach gehen, nicht so zufrieden sind wie diejenigen, die eine Rekonstruktion haben", sagt Attai. "Aber ich sah eine Trennung in den Online-Patientengemeinschaften und den Going-Flat-Gemeinschaften, in denen dies Frauen waren, die sagten, dies sei die beste Entscheidung, die sie jemals getroffen hatten. Sie unterstützen andere."

Für die Studie befragte ihr Team 931 Frauen, die "flach geworden" waren - entweder weil es ihre persönliche Wahl war oder weil es einen medizinischen Grund gab, warum eine Brustrekonstruktion nicht möglich wäre.

Die Umfrage ergab, dass die meisten Patienten mit ihrer Entscheidung, keine Brustrekonstruktion durchzuführen, zufrieden waren.

"Flat Denial"

Attai sagte, dass 22% der befragten Patienten eine "flache Ablehnung" erlebten, bei der ihnen nicht einmal die Möglichkeit gegeben wurde, auf den Wiederaufbau zu verzichten. In diesen Fällen hat ein Chirurg möglicherweise eine oder mehrere der folgenden Aktionen ausgeführt:

• Weigerte sich, optional einen flachen Brustwandverschluss zu präsentieren
• Hat die Entscheidung eines Patienten, flach zu gehen, nicht unterstützt
• Hinterlassen Sie absichtlich überschüssige Haut gegen den Willen des Patienten, falls der Patient seine Meinung ändert

Patientenerfahrungen

Tanice Kitchener, PT, DPT, erklärte gegenüber Verywell, dass sie sich aufgrund einer Lungenkrebsanamnese und des Nachweises des BRCA1-Gens zunächst für eine rekonstruktive Operation entschieden habe, als sie sich einer vorbeugenden Doppelmastektomie unterzog. Sie war 28, als sie operiert wurde.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Nachdem ich die Implantate bekommen hatte, wurde mir gerade klar, dass dies immer noch nicht mein Körper ist.

"Zu der Zeit habe ich nicht daran gedacht, flach zu gehen. Ich hatte niemanden getroffen, der das als 28-Jähriger getan hatte, und es schien irgendwie extrem", sagt Kitchener. "Nachdem ich die Implantate bekommen hatte, wurde mir gerade klar, dass dies immer noch nicht mein Körper ist."

Kitcheners anfängliche Unzufriedenheit mit ihren Implantaten - einschließlich der Tatsache, dass sie größer waren als sie verlangt hatte - begann, als einer von ihnen innerhalb des ersten Jahres umdrehte und eine Operation zur Korrektur benötigte.

Ihr aktiver Lebensstil war begrenzt, weil sie vorsichtig sein musste, um einen Bruch oder ein erneutes Umdrehen zu vermeiden. 2019 stellte sie fest, dass ihre Implantate trotz aller Bemühungen tatsächlich geplatzt waren. Nachdem sie darum gekämpft hatte, die MRT zu erhalten, die die Risse enthüllte, stellte sie fest, dass die Implantate zurückgerufen worden waren - aber sie war nie benachrichtigt worden.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Ich habe mit vier verschiedenen Chirurgen gesprochen. Und jeder von ihnen versuchte mich davon zu überzeugen, dass ich entstellt und sehr unglücklich wäre, wenn ich flach würde.

Anstatt die Implantate zu ersetzen, entschied sie im Alter von 36 Jahren, dass sie fertig war. "Ich wollte nicht flach gehen, aber ich wollte weniger, um mehr operiert zu werden und Implantate in meinem Körper zu haben, die möglicherweise gefährlich sein könnten", sagt Kitchener. "Also haben mein Mann und ich darüber gesprochen, ich habe mich mit den Chirurgen getroffen, und zum Glück hatte ich Zeit auf meiner Seite. Ich hatte etwas Zeit, darüber nachzudenken, meine Prioritäten zu analysieren und ehrlich gesagt zu versuchen, mich flach zu visualisieren und sehen, wie sich das anfühlte. "

Es war schwierig, einen Chirurgen zu finden, der bereit war, die hoffentlich letzte ihrer Operationen durchzuführen. "Ich habe tatsächlich mit vier verschiedenen Chirurgen gesprochen. Und jeder von ihnen hat versucht, mich davon zu überzeugen, dass ich entstellt und sehr unglücklich wäre, wenn ich flach würde", sagt Kitchener.

Als Mitglied der medizinischen Gemeinschaft wusste Kitchener, wie sie sich für sich selbst einsetzen und für das kämpfen konnte, was sie wollte. Trotzdem war ihre Chirurgin ungläubig, dass sie mit einem flachen Verschluss fortfahren wollte, selbst als sie in die Chirurgie gerollt wurde.

Devorah Vester erzählte Verywell, dass ihre Erfahrung, einen flachen Brustwandverschluss anzufordern, sehr unterschiedlich war. Nachdem bei ihr ein Duktalkarzinom in situ (DCIS) diagnostiziert worden war, empfahl ihr Onkologe eine Lumpektomie. Nach Abschluss der vorgeschriebenen Operation wurde bei ihrer Schwester ebenfalls DCIS diagnostiziert.

Laut Attais Studie waren 74% der Befragten mit ihrer Entscheidung, "flach zu gehen", zufrieden.

Trotz des Fehlens des BRCA1-Gens überwachten die Ärzte aufgrund ihrer Familienanamnese die Situation von Vester genau. Ein Jahr später wurde bei Vester Brustkrebs im ersten Stadium diagnostiziert. Sie entschied sich sofort für eine Doppelmastektomie. Der Wiederaufbau war nie eine Überlegung.

"Es ist einfach nicht wer ich bin", sagt Vester. "Ich habe meine Brüste viele Jahre lang genossen. Ich habe ein erwachsenes Kind, ich habe keine Babys mehr. Ich hatte einfach nicht das Bedürfnis, etwas Fremdes in meinem Körper zu haben."

Devorah Vester

Ich war äußerst erfreut und begeistert, dass mein Arzt das Ziel hatte, das zu tun, was ich tun wollte, und mir die Informationen zu geben, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Attais Studie ergab, dass die Haltung des Chirurgen eine wichtige Rolle für die Gesamtzufriedenheit des Patienten spielt. Die Unterstützung des Chirurgen für die Operation war einer der stärksten Prädiktoren für die Gesamtzufriedenheit. Als sich die Chirurgen der Entscheidung widersetzten, war die Zufriedenheit geringer.

Vester sagte, dass sie einige Zeit gebraucht habe, um um den Verlust ihrer Brüste zu trauern, aber dass die Entscheidung letztendlich einfach für sie war. Zum Glück unterstützte ihr Onkologe ihre Entscheidung.

"Ich war äußerst erfreut und begeistert, dass mein Arzt das Ziel hatte, das zu tun, was ich wollte, und mir die Informationen zu geben, um eine fundierte Entscheidung zu treffen", sagt Vester. "Er verbrachte ein paar Stunden mit mir und der Armee von Notizenfreunden, die ich mitgebracht hatte, und gab mir alle Fakten, die ich brauchte."

Unglückliche Patienten: Gewicht kann eine Rolle spielen

Ein höherer BMI war einer der größten Indikatoren bei Patienten, die mit der Entscheidung, flach zu gehen, nicht zufrieden waren. Attai schlägt vor, dass dies daran liegen könnte, dass es bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten schwierig sein kann, ein zufriedenstellendes chirurgisches Ergebnis zu erzielen.

"Aus technischer Sicht ist es viel einfacher, jemandem mit einer kleineren Brust einen ordentlichen Brustwandverschluss zu geben", sagt Attai. "Für jemanden, der übergewichtig oder fettleibig ist, gibt es mehr überschüssige Haut- und Fettrollen, daher ist es viel schwieriger, einen flachen Verschluss zu erzielen, aber es kann durchaus getan werden."

Attai fügt hinzu, dass bei Brustkrebspatientinnen mit einem höheren BMI ein flacher Brustwandverschluss mehr als eine Operation erfordern kann, um den gewünschten Effekt zu erzielen.

Was dies für Sie bedeutet

Patienten mit Brustkrebs oder Patienten mit präventiver Mastektomie haben möglicherweise die Möglichkeit, auf eine rekonstruktive Operation zu verzichten. Viele Patienten, die sich gegen eine Brustrekonstruktion entscheiden, sind mit ihrer Entscheidung zufrieden.

Wenn Sie versuchen zu entscheiden, ob Sie "flach gehen" möchten oder nicht, sprechen Sie mit Ihrem Onkologen und Chirurgen.