Wie Knochenkrebs diagnostiziert wird

Krebs in den Knochen ist häufig auf die Ausbreitung oder Metastasierung eines anderen Nicht-Knochenkrebses zurückzuführen - beispielsweise Knochenmetastasen von Lungenkrebs oder Brustkrebs. Die Entnahme einer Probe oder Biopsie des betroffenen Knochenbereichs dient nicht nur dazu um zwischen Knochenkrebs und Metastasierung von anderen Krebsarten zu unterscheiden, hilft aber auch, die spezifische Art von Knochenkrebs zu identifizieren.

Bei der Diagnose von Knochenkrebs der betroffene Knochen - und der Ort des Tumorsinnerhalb ein bestimmter Knochen - beide können wichtige Hinweise sein.

Osteosarkom, Chondrosarkom und Ewing-Sarkom gehören zu den häufigsten Knochenkrebsarten. Knochenkrebs ist jedoch überhaupt kein sehr häufiger Krebs: Primäre Knochenkrebserkrankungen machen weniger als 0,2 Prozent aller Krebserkrankungen aus.

Selbsttests / Tests zu Hause

Zu diesem Zeitpunkt wurden keine Heimtests zur Diagnose von Knochenkrebs entwickelt. Darüber hinaus können die frühen Anzeichen und Symptome von Knochenkrebs leicht mit anderen viel häufiger auftretenden Erkrankungen wie Sportverletzungen verwechselt werden, oder sie können zunächst auf Muskelschmerzen zurückgeführt werden.

Schließlich werden die meisten Fälle von Knochenkrebs aufgrund von Anzeichen und Symptomen, einschließlich Knochenschmerzen, die mit der Zeit konstanter werden, medizinisch behandelt. Schmerzen durch Knochenkrebs sind nachts oft schlimmer und gehen oft mit einer Schwellung des betroffenen Bereichs einher.

Labore und Tests

Körperliche Untersuchung

In Fällen von Knochenkrebs ist die körperliche Untersuchung, die ein Arzt durchführt, im Wesentlichen normal, mit Ausnahme der „Weichteilmasse“, die an der primären Stelle des Krebses zu spüren ist. oder Schwellung, die sich aus dem Knochen heraus erstreckt.

Blut Arbeit

Die Laboruntersuchung oder Blutuntersuchung kann hilfreich sein, obwohl sie selten eine bestimmte Diagnose aufzeigt. Insbesondere die Spiegel von zwei Biomarkern - alkalische Phosphatase und Lactatdehydrogenase - sind bei einem großen Teil der Patienten mit Knochenkrebs erhöht. Diese Spiegel korrelieren jedoch nicht sehr gut mit der Ausbreitung der Krankheit im Körper.

Biopsie

Im Falle einer Knochenbiopsie wird ein kleines Stück des Tumors entfernt und unter einem Mikroskop untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, und Sie werden vor und während des Eingriffs darüber gesprochen.

Die Biopsie zeigt, ob Krebszellen im Knochen vorhanden sind.

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Bildgebung

Röntgen

Der Verdacht auf Osteosarkom entsteht sehr häufig durch das Auftreten des betroffenen Knochens bei der Bildgebung.

Osteosarkome können bei der Bildgebung unterschiedlich aussehen: Ausgedünnte oder „weggefressene“ Knochenbereiche werden als lytisches Muster bezeichnet. Alternativ kann der Knochen verdickt erscheinen, als ob er durch zusätzlichen Zement verstärkt wäre, und dies wird als a bezeichnet sklerotisches Muster. Knochenkrebs kann bei der Bildgebung auch ein gemischtes (lytisch-sklerotisches) Muster erzeugen.

Ärzte lernen ein klassisches Radial- oder „Sunburst“ -Muster für Osteosarkome kennen, bei dem das umgebende Gewebe ein dichtes Aussehen von Knochen in einem strahlenden Sunburst-Muster mit Speichen von der Nabe annimmt. Dieser Befund ist jedoch nicht spezifisch für Osteosarkome und nicht alle Osteosarkome zeigen ein solches Muster.

CT und MRT

Eine Operation ist häufig Bestandteil der Behandlung. Daher ist es wichtig zu bestimmen, inwieweit das Osteosarkom Knochen und Weichgewebe einnimmt. Dies zeigt sich am besten bei Querschnittsbildgebungstechniken wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT).

Die MRT ist ein Verfahren, bei dem ein Magnet, Radiowellen und ein Computer verwendet werden, um eine Reihe detaillierter Bilder von Körperteilen einschließlich des Bereichs der Tumorbildung zu erstellen. Es wurde gezeigt, dass die MRT zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumors verwendet wird ein genauer Prädiktor für das tatsächliche Tumorausmaß sein, wie zum Zeitpunkt der Operation bestimmt.

Radionuklid-Knochenscan

Eine Vielzahl von Röntgenuntersuchungen wird im Rahmen der diagnostischen Bewertung von Knochenkrebs verwendet, um das lokale und entfernte Ausmaß der Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose zu bestimmen.

Ein Radionuklid-Knochenscan mit einer kleinen Menge radioaktivem Technetium 99m, das in eine Vene injiziert wird, wird verwendet, um das Ausmaß des Primärtumors zu bestimmen. Da seine Aufnahme häufig geringfügig über die Tumorgrenzen hinausgeht, hilft er den Chirurgen bei der Planung zur Entfernung des Tumors.

Diese Art des Radionuklid-Knochenscannings ist auch nützlich, um zusätzliche Krebsbereiche innerhalb desselben Knochens (sogenannte Sprungläsionen) sowie entfernte Knochenmetastasen zu erkennen. Dieser Test ist nützlich, da er das gesamte Skelett auf einmal anzeigen kann. Ein Positronenemissionstomographie-Scan (PET) kann häufig ähnliche Informationen liefern, sodass ein Knochenscan möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn ein PET-Scan durchgeführt wird.

Positronenemissionstomographie (PET) -Scan

In einem PET-Scan wird eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt alsFDG) wird in das Blut injiziert. Oft wachsen Krebszellen im Körper schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers, wodurch ein Bild entsteht, das die FDG-Aufnahme im Körper in Bereichen mit Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht detailliert wie ein CT- oder MRT-Scan, bietet jedoch nützliche Informationen über den gesamten Körper.

PET-Scans können dabei helfen, die Ausbreitung von Osteosarkomen auf die Lunge, andere Knochen oder andere Körperteile zu zeigen und festzustellen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.

Oft werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert (PET / CT-Scan), um Bereiche mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs im CT-Scan vergleichen zu können.

Scannen nach Metastasen

Obwohl routinemäßige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in den meisten Fällen die Erkennung von Lungenmetastasen ermöglichen, ist die CT bei der Erkennung von Lungenmetastasen empfindlicher und hat sich zum Bildgebungsverfahren der Wahl entwickelt. Es kann jedoch zu falsch positiven Ergebnissen kommen, insbesondere wenn nur sehr geringe Befunde in der Lunge vorliegen. Daher kann eine Biopsie zur Bestätigung erforderlich sein.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Knochenerkrankungen dieses Typs umfasst Folgendes:

• Infektion
• Andere Tumoren:
  • Aneurysmatische Knochenzyste
  • Ewing-Sarkom
  • Chondrosarkom

Die Lage des Tumors im Knochen und die Lage des Skeletts helfen bei der Unterscheidung zwischen Osteosarkom und Ewing-Sarkom, dem zweithäufigsten Tumor in der jüngeren Altersgruppe.

Der Bereich der Möglichkeiten kann auch durch den Ort des Primärtumors beeinflusst werden. Zum Beispiel umfassen die Differentialdiagnosen einer kleinen Kieferläsion verschiedene Formen von Zahnabszess, Osteomyelitis (Infektion) des Kieferknochens und einige der seltenen gutartigen Tumoren (wie verknöchernde Fibrome und braune Tumoren von Hyperparathyreoidismus).

Staging-Übersicht

Ein Teil der Diagnose von Knochenkrebs umfasst das Staging. Staging bedeutet, die Größe und Lage des Haupttumors zu überprüfen, ob er sich ausgebreitet hat und wo er sich ausgebreitet hat. Staging hilft bei der Entscheidung über die Behandlung, und Ärzte berücksichtigen bei der Erörterung der Überlebensstatistik auch das Stadium eines Krebses.

Lokalisiert vs. metastatisch

Das Staging basiert auf körperlichen Untersuchungen, bildgebenden Tests und durchgeführten Biopsien. Osteosarkom kann Stadium I, II oder II mit Teilstadien sein.

Eine wichtige Überlegung bei der Inszenierung ist, ob der Krebs „lokalisiert“ oder „metastasierend“ ist. Wenn er lokalisiert ist, wird das Osteosarkom nur in dem Knochen gesehen, in dem es begonnen hat, und möglicherweise in den Geweben neben dem Knochen, wie Muskel, Sehne oder Fett.

Nach Angaben der American Cancer Society scheinen etwa 4 von 5 Osteosarkomen lokalisiert zu sein, wenn sie zum ersten Mal gefunden werden. Selbst wenn Bildgebungstests nicht zeigen, dass sich der Krebs auf entfernte Gebiete ausgebreitet hat, haben die meisten Patienten wahrscheinlich sehr kleine Bereiche der Krebsausbreitung, die mit Tests nicht erkannt werden können.

Die Möglichkeit derart winziger Metastasen ist einer der Gründe, warum die Chemotherapie bei den meisten Osteosarkomen ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist. Das heißt, es ist wahrscheinlicher, dass der Krebs nach der Operation wieder auftritt, wenn keine Chemotherapie gegeben wird.

Lokalisierte Osteosarkome werden weiter in zwei Gruppen eingeteilt:

• Resektable Krebsarten sind solche, bei denen der gesamte sichtbare Tumor durch eine Operation entfernt werden kann.
• Nicht resezierbare (oder nicht resezierbare) Osteosarkome können durch eine Operation nicht vollständig entfernt werden.

Benotung

Die Einstufung kann in die Inszenierung einbezogen werden und bezieht sich auf das Auftreten der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung gibt eine Vorstellung davon, wie schnell sich der Krebs entwickeln kann.

• Niedriggradige Krebszellen wachsen normalerweise langsam und breiten sich weniger wahrscheinlich aus.
• Hochgradige Tumoren bestehen aus Krebszellen, die wahrscheinlich schnell wachsen und sich eher ausbreiten.

Die meisten Osteosarkome sind hochgradig, aber ein als parostales Osteosarkom bekannter Typ ist normalerweise niedriggradig.

Staging-Systeme

Das am weitesten verbreitete Staging-System für Osteosarkome kategorisiert lokalisierte maligne Knochentumoren sowohl nach Grad als auch nach anatomischem Ausmaß.

Klasse

Niedriger und hoher Grad können ein Stadium anzeigen.

• Niedrige Note = Stufe I.
• Hochgradig = Stufe II

Lokale anatomische Ausdehnung

• Der Kompartimentstatus wird dadurch bestimmt, ob sich der Tumor durch die Kortikalis erstreckt, die dichte äußere Oberfläche des Knochens, die eine Schutzschicht um die innere Höhle bildet
  • Intrakompartimentell (keine Verlängerung durch den Kortex) = A.
  • Extrakompartimentell (Verlängerung durch Kortex) = B.

In diesem System gilt Folgendes:

• Niedriggradige, lokalisierte Tumoren befinden sich im Stadium I.
• Hochgradige lokalisierte Tumoren befinden sich im Stadium II.
• Metastasierende Tumoren (unabhängig vom Grad) befinden sich im Stadium III.

Es gibt nur sehr wenige hochgradige intrakompartimentelle Läsionen (Stadium IIA), da die meisten hochgradigen Osteosarkome zu Beginn ihrer Entwicklung den Kortex des Knochens durchbrechen.

In jüngeren Altersgruppen ist die überwiegende Mehrheit der Osteosarkome hochgradig; Somit befinden sich praktisch alle Patienten im Stadium IIB oder III, abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer nachweisbaren metastasierenden Erkrankung.

Beispiele nach Stufe

• Stadium IA: Der Krebs ist minderwertig und befindet sich nur in der harten Beschichtung des Knochens.
• Stadium IB: Der Krebs ist minderwertig und erstreckt sich außerhalb des Knochens in die Weichteilräume, die Nerven und Blutgefäße enthalten.
• Stadium IIA: Der Krebs ist hochgradig und vollständig in der harten Beschichtung des Knochens enthalten.
• Stadium IIB: Der Krebs ist hochgradig und hat sich außerhalb des Knochens und in umgebende Weichteilräume ausgebreitet, die Nerven und Blutgefäße enthalten. Die meisten Osteosarkome sind im Stadium 2B.
• Stadium III: Der Krebs kann niedrig oder hochgradig sein und befindet sich entweder im Knochen oder erstreckt sich außerhalb des Knochens. Der Krebs hat sich auf andere Körperteile oder auf andere Knochen ausgebreitet, die nicht direkt mit dem Knochen verbunden sind, an dem der Tumor begonnen hat.

Wenn der Krebs nach der Erstbehandlung wieder auftritt, spricht man von wiederkehrendem oder rezidiviertem Krebs. Einige Krebsüberlebende entwickeln jedoch später einen neuen, nicht verwandten Krebs. Dies wird als zweiter Krebs bezeichnet.