Peripartale Kardiomyopathie

In seltenen Fällen kann eine Schwangerschaft zu einer Erkrankung führen, die als peripartale Kardiomyopathie oder schwangerschaftsbedingte Herzinsuffizienz bezeichnet wird. Peripartale Kardiomyopathie ist eine Form der erweiterten Kardiomyopathie. (Kardiomyopathie bedeutet Herzmuskelschwäche.)

Bei Frauen, die eine peripartale Kardiomyopathie entwickeln, tritt entweder im letzten Monat der Schwangerschaft oder innerhalb von fünf Monaten nach der Entbindung ein Herzversagen auf. ("Peripartum" bedeutet "um die Zeit der Geburt".)

Frauen, die diesen Zustand entwickeln, haben normalerweise keine zugrunde liegende Herzerkrankung und keinen anderen identifizierbaren Grund für die Entwicklung einer Herzerkrankung. Ihre Herzinsuffizienz kann eine vorübergehende, selbstlimitierende Erkrankung sein oder zu einer dauerhaften, schweren und lebensbedrohlichen Herzinsuffizienz führen.

Was verursacht peripartale Kardiomyopathie?

Die Ursache der peripartalen Kardiomyopathie ist nicht vollständig bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass Entzündungen des Herzmuskels (auch Myokarditis genannt) eine wichtige Rolle spielen und mit entzündlichen Proteinen zusammenhängen können, die manchmal während der Schwangerschaft im Blut gefunden werden können.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass fetale Zellen, die gelegentlich in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, eine Immunreaktion auslösen können, die zu einer Myokarditis führt. Darüber hinaus kann es in einigen Familien zu einer genetischen Veranlagung für eine peripartale Kardiomyopathie kommen.

In den letzten Jahren haben sich Beweise dafür angesammelt, dass eine peripartale Kardiomyopathie (sowie eine andere Schwangerschaftsstörung, die als Präeklampsie bezeichnet wird) auf ein sogenanntes „angiogenes Ungleichgewicht“ zurückzuführen sein kann. Das angiogene Ungleichgewicht bezieht sich auf das Entweichen von in der Plazenta gebildeten Substanzen in den mütterlichen Kreislauf Blockieren Sie teilweise den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) bei der Mutter.

Ein Mangel an ausreichend VEGF kann verhindern, dass sich die Blutgefäße der Mutter während der normalen Abnutzung des Lebens vollständig selbst reparieren. Das Konzept des angiogenen Ungleichgewichts kann einen fruchtbaren Forschungsansatz für die Entwicklung von Therapien zur Behandlung oder Vorbeugung von peripartaler Kardiomyopathie und anderen Schwangerschaftsstörungen bieten.

Wer bekommt es?

Während peripartale Kardiomyopathie glücklicherweise eine seltene Erkrankung ist (die in etwa 1 von 4.000 Lieferungen in den USA auftritt), scheinen einige Frauen einem höheren Risiko ausgesetzt zu sein als andere.

Zu den Risikofaktoren für eine peripartale Kardiomyopathie gehören: Alter über 30 Jahre, zuvor entbundene Kinder, Schwangerschaft mit mehreren Feten, afrikanische Abstammung, Vorgeschichte von Präeklampsie oder postpartaler Hypertonie, Vorgeschichte einer früheren peripartalen Kardiomyopathie oder Kokainmissbrauch.

Symptome

Da eine peripartale Kardiomyopathie zu einer Herzinsuffizienz führt, sind die Symptome im Wesentlichen dieselben wie bei den meisten anderen Formen der Herzinsuffizienz. Diese Symptome einer Herzinsuffizienz umfassen am häufigsten Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Flüssigkeitsretention.

Behandlung

Mit wenigen bemerkenswerten Ausnahmen ähnelt die peripartale Kardiomyopathie der Behandlung jeder Form der dilatativen Kardiomyopathie.

Die bemerkenswerten Ausnahmen von der "normalen" Behandlung von Herzinsuffizienz kommen ins Spiel, wenn Herzinsuffizienz auftritt, bevor das Baby geboren wird. Einige der "Routine" -Behandlungen bei Herzinsuffizienz sollten bis zur Entbindung zurückgehalten werden.

Insbesondere sollten ACE-Hemmer wie Vasotec (Enalapril), bei denen es sich um Arzneimittel handelt, die die Blutgefäße erweitern, während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da diese Arzneimittel den Fötus nachteilig beeinflussen können. Stattdessen kann Hydralazin als Blutgefäßdilatator eingesetzt werden, bis eine Abgabe erfolgt ist.

Ebenso wurden die Medikamente Spironolacton und Inspra (Eplerenon) - die sogenannten Aldosteronantagonisten, die bei der Behandlung einiger Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie helfen können - während der Schwangerschaft nicht getestet und sollten vermieden werden.

Kürzlich wurde über vorläufige Beweise berichtet, die darauf hindeuten, dass Frauen mit peripartaler Kardiomyopathie von dem Medikament Bromocriptin profitieren könnten - einem Medikament zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich Parkinson und Hyperprolaktinämie.

Bromocriptin ist jedoch kein vollständig gutartiges Medikament (unter anderem stoppt es die Laktation), und es sind umfangreichere klinische Studien erforderlich, bevor es allgemein empfohlen werden kann.

Insgesamt scheint die Prognose von Frauen mit peripartaler Kardiomyopathie etwas besser zu sein als bei Frauen mit anderen Arten von Kardiomyopathie.

In einigen Studien haben sich bis zu 60 Prozent der Frauen mit dieser Erkrankung vollständig erholt. Dennoch liegt die Sterblichkeitsrate bei peripartaler Kardiomyopathie nach zwei Jahren bei 10 Prozent.

Langfristige Überlegungen

Es ist besonders wichtig zu wissen, dass Frauen mit peripartaler Kardiomyopathie - selbst Frauen, die sich anscheinend vollständig erholt haben - ein besonders hohes Risiko haben, die Erkrankung bei späteren Schwangerschaften erneut zu entwickeln.

Und wenn eine peripartale Kardiomyopathie zum zweiten Mal auftritt, ist das Risiko einer dauerhafteren und schwereren Herzschädigung sehr hoch.

Sobald eine Frau eine peripartale Kardiomyopathie hatte, ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um eine erneute Schwangerschaft zu vermeiden.

Ein Wort von Verywell

Peripartale Kardiomyopathie ist eine schwerwiegende Herzerkrankung, die während der Spätschwangerschaft oder kurz nach der Entbindung zu Herzversagen führt. Obwohl eine Behandlung verfügbar ist, die der Mehrheit der betroffenen Frauen hilft, sich zu erholen, handelt es sich immer noch um ein gefährliches Herzproblem, das zu einer erheblichen Rate an Behinderungen und Todesfällen führt. Frauen, die diesen Zustand hatten, haben ein hohes Risiko, bei nachfolgenden Schwangerschaften erneut aufzutreten.