Für Transgender-Amerikaner kann der Zugang zu notwendiger Gesundheitsversorgung mit Herausforderungen verbunden sein. Section 1557 des Affordable Care Act (ACA) verbietet die Diskriminierung aus einer Vielzahl von Gründen für "Gesundheitsprogramme oder Aktivitäten", die irgendeine Art von finanzieller Unterstützung des Bundes erhalten.
sturti / Getty ImagesDie Einzelheiten zur Auslegung und Durchsetzung dieses Abschnitts sind jedoch dem Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) und dem Amt für Bürgerrechte (OCR) überlassen. Es überrascht nicht, dass die Obama- und Trump-Regierung sehr unterschiedliche Ansätze in Bezug auf ACA Section 1557 verfolgten. Ab 2020 hat die Trump-Regierung neue Regeln verabschiedet, die die Regeln der Obama-Regierung zurücksetzen, aber sie werden vor Gericht angefochten.
§ 1557 ACA
ACA Section 1557 ist seit 2010 in Kraft, aber es sind nur ein paar Absätze lang und sehr allgemeiner Natur. Es verbietet Diskriminierung im Gesundheitswesen aufgrund bestehender Richtlinien - Bürgerrechtsgesetz, Titel IX, Altersgesetz und Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes -, die den meisten Amerikanern bereits sehr vertraut waren (dh Alter, Behinderung, Rasse, Farbe, nationale Herkunft und Geschlecht). Section 1557 des ACA wendet dieselben Nichtdiskriminierungsregeln auf Gesundheitspläne und -aktivitäten an, die Bundesmittel erhalten.
§ 1557 gilt für jede Organisation, die Gesundheitsdienstleistungen oder Krankenversicherungen anbietet (einschließlich Organisationen, die selbstversicherte Krankenversicherungspläne für ihre Mitarbeiter haben), wenn sie irgendeine finanzielle Unterstützung des Bundes für die Krankenversicherung oder die Gesundheitsaktivitäten erhalten. Dazu gehören Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen, Medicaid, Medicare (mit Ausnahme von Medicare Teil B), Krankenversicherungspläne für Studenten, das Krankenversicherungsprogramm für Kinder und private Versicherer, die Bundesmittel erhalten (einschließlich Subventionen für ihre einzelnen Marktteilnehmer, die Versicherungsschutz in der EU erwerben Umtausch; in diesem Fall müssen alle Pläne des Versicherers § 1557 entsprechen, nicht nur ihre individuellen Umtauschpläne.
Um die Nichtdiskriminierungsanforderungen zu klären, haben das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) und das Amt für Bürgerrechte (OCR) im Mai 2016 eine 362-seitige endgültige Regel für die Umsetzung von Section 1557 veröffentlicht. HHS und OCR haben diese Geschlechtsidentität klargestellt "kann männlich, weiblich, weder oder eine Kombination von männlich und weiblich sein." Obwohl diese Klarstellung Geschlecht und Geschlecht in Konflikt brachte, untersagte die Regel ausdrücklich Gesundheitspläne und Aktivitäten, die Bundesmittel aus der Diskriminierung von Personen aufgrund der Geschlechtsidentität oder Geschlechtsstereotypen erhalten.
Die Regel war Gegenstand laufender Rechtsstreitigkeiten, und der Nichtdiskriminierungsschutz für Transgender-Personen wurde Ende 2019 von einem Bundesrichter aufgehoben. Und im Jahr 2020 hat die Trump-Regierung neue Regeln verabschiedet, die einen Großteil der Regel der Obama-Regierung umkehren Die Regel wurde im Juni 2020 erlassen und tritt im August 2020 in Kraft. Sie beseitigt das Verbot der Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität, der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsstereotypisierung und kehrt zu einer binären Definition des Geschlechts als männlich oder weiblich zurück.
Nur wenige Tage später entschied der Oberste Gerichtshof jedoch, dass es für einen Arbeitsplatz illegal sei, aufgrund der Geschlechtsidentität oder der sexuellen Ausrichtung einer Person zu diskriminieren. Der Fall hing von der Auslegung des Gerichts ab, was es bedeutet, aufgrund von zu diskriminieren Sex, der nach US-amerikanischem Recht seit langem verboten ist. Die Mehrheit der Richter stimmte zu, dass "es unmöglich ist, eine Person als homosexuell oder transgender zu diskriminieren, ohne diese Person aufgrund des Geschlechts zu diskriminieren".
Bald darauf reichte Lambda Legal eine Klage gegen die Trump-Administration ein, um die neuen Regeln für ACA Section 1557 aufzuheben. Dieser Fall ist ab Juli 2020 anhängig.
Erfordert der ACA von den Versicherern, dass sie die Operation zur Geschlechtsumwandlung abdecken?
Noch bevor die Herrschaft der Obama-Regierung von einem Richter blockiert und dann von der Trump-Regierung rückgängig gemacht wurde, waren keine Krankenversicherungspolicen erforderlich, um "ein bestimmtes Verfahren oder eine bestimmte Behandlung für die übergangsbezogene Versorgung abzudecken".
Die Regel hinderte ein gedecktes Unternehmen auch nicht daran, "neutrale Standards anzuwenden, die die Umstände regeln, unter denen es allen seinen Teilnehmern auf nichtdiskriminierende Weise Deckung bietet". Mit anderen Worten, medizinische und chirurgische Verfahren mussten in a angeboten werden nicht diskriminierend, aber es gab keine spezielle Anforderung, dass Versicherer bestimmte transgenderbezogene Gesundheitsversorgungsverfahren abdecken, selbst wenn sie als medizinisch notwendig erachtet werden.
Nach der Regel der Obama-Regierung erklärte OCR, dass ein gedecktes Unternehmen, wenn es für einige seiner Mitglieder ein bestimmtes Verfahren durchführt oder bezahlt, keine Geschlechtsidentität oder Geschlechtsstereotypisierung verwenden könne, um zu vermeiden, dass dieses Verfahren einer Transgender-Person zur Verfügung gestellt wird. Wenn ein Versicherer beispielsweise Hysterektomien zur Vorbeugung oder Behandlung von Krebs bei Cisgender-Frauen abdeckt, müsste er neutrale, nicht diskriminierende Kriterien verwenden, um zu bestimmen, ob er Hysterektomien zur Behandlung von geschlechtsspezifischer Dysphorie abdeckt.
Und die Geschlechtsidentität konnte nicht dazu verwendet werden, medizinisch notwendige Verfahren zu verweigern, unabhängig davon, ob sie das Geschlecht des Einzelnen bestätigte. Zum Beispiel konnte einem Transgender-Mann die Behandlung von Eierstockkrebs nicht verweigert werden, weil er sich als Mann identifiziert.
Das Problem blieb jedoch kompliziert und wurde komplizierter mit den rechtlichen Herausforderungen an die Herrschaft der Obama-Regierung und den neuen Regeln der Trump-Regierung, die den Schutz der Transgender-Amerikaner vor Nichtdiskriminierung im Gesundheitswesen rückgängig machen.
Nach der Regel von 2016 war es den betroffenen Unternehmen in jedem Bundesstaat untersagt, pauschale Ausschlüsse zu verwenden, um die Behandlung von geschlechtsspezifischer Dysphorie zu verweigern, und sie mussten diskriminierungsfreie Methoden anwenden, um zu bestimmen, ob ein Verfahren abgedeckt wird. Aber das wurde 2019 von einem Bundesrichter geräumt, und die Trump-Administration hat 2020 neue Regeln erlassen, die diese Art von Ausschlüssen nicht länger verbieten.
Vor den in der Schlussregel von Section 1557 herausgegebenen Leitlinien gab es jedoch 17 Staaten, die Krankenversicherer ausdrücklich daran hinderten, pauschale Ausschlüsse für die transgender-spezifische Versorgung aufzunehmen, und 10 Staaten, die solche pauschalen Ausschlüsse in ihre Medicaid-Programme verhinderten. Und ab 2020 Die Liste der Staaten, die bestimmte Transgender-Ausschlüsse in staatlich regulierten privaten Gesundheitsplänen verbieten, ist auf 24 angewachsen.
Im Juli 2020 heißt es auf der Seite von HealthCare.gov über die Transgender-Gesundheitsversorgung immer noch, dass "Ausschlüsse von Transgender-Krankenversicherungen eine rechtswidrige Diskriminierung aufgrund des Geschlechts darstellen können. Das Gesundheitsgesetz verbietet Diskriminierung aufgrund des Geschlechts unter anderem in bestimmten Gesundheitsprogrammen und -aktivitäten. "" Auf der Seite heißt es weiter: "Wenn Sie der Meinung sind, dass ein Plan rechtswidrig diskriminiert, können Sie Beschwerden über Diskriminierung beim Versicherungsministerium Ihres Staates einreichen oder das Problem den Centers for Medicare & Medicaid Services per E-Mail an [email protected] melden. Regierung. "
Während Section 1557 ursprünglich ein großer Schritt in Richtung Gleichstellung in der Gesundheitsversorgung für Transgender-Amerikaner war, erfordert er keine Deckung für Operationen zur Geschlechtsumwandlung und die damit verbundene medizinische Versorgung. Und die Umsetzung von Section 1557 war ein komplizierter Prozess mit verschiedenen Änderungen auf dem Weg. In jüngster Zeit hat die Trump-Regierung den Schutz vor Nichtdiskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität und der Geschlechtsstereotypisierung aufgehoben.
Decken Krankenversicherungen die Geschlechtsumwandlung ab?
Das hängt von der Krankenversicherung ab. Diese Beschreibung von Aetna und diese von Blue Cross Blue Shield aus Tennessee sind gute Beispiele dafür, wie private Krankenversicherer einige Aspekte des Geschlechtsumwandlungsprozesses abdecken könnten, aber nicht alle.
Seit 2014 deckt Medicare medizinisch notwendige Operationen zur Geschlechtsumwandlung ab, wobei die Entscheidungen über die Deckung von Fall zu Fall je nach medizinischem Bedarf getroffen werden. Das Department of Veterans Affairs (VA) hat ebenfalls vorgeschlagen, sein langjähriges Verbot der Bezahlung von Operationen zur Geschlechtsumwandlung für Amerikas Veteranen aufzuheben.
In den letzten Jahren haben sich viele Gesundheitspläne dafür entschieden, ihre Deckung zu erweitern, um Operationen zur Geschlechtsumwandlung abzudecken. Die Menschenrechtskampagne hat eine Liste von Arbeitgebern zusammengestellt, die mindestens einen transgender-spezifischen Dienst in ihre Krankenversicherungspläne aufnehmen. Diese Liste ist von nur 49 Arbeitgebern im Jahr 2009 auf über 1.000 im Jahr 2020 angewachsen.
Obwohl die Krankenversicherung für transgender-spezifische Dienste zunehmend verfügbar ist, ist sie noch lange nicht universell. Im Jahr 2019 weigerte sich ein Landkreis im ländlichen Georgia, seine Krankenversicherung für Arbeitnehmer um Transgender-Gesundheitsdienste zu erweitern.
Dieses Problem wird in den kommenden Jahren wahrscheinlich einer langwierigen rechtlichen Debatte ausgesetzt sein, und die Berichterstattung wird wahrscheinlich weiterhin von Staat zu Staat und von Arbeitgeber zu Arbeitgeber oder von privatem Gesundheitsplan zu einem anderen erheblich variieren.
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