Wie gebündelte medizinische Codes funktionieren

Alle erstattungsfähigen medizinischen Zahlungen werden an Anbieter auf der Grundlage von CPT-Codes, aktuellen prozeduralen Terminologiecodes, geleistet. Jeder Code stellt eine bestimmte Dienstleistung, Aufgabe, ein Produkt oder eine Prozedur dar, die einem Patienten zur Verfügung gestellt wird, die er dann in Rechnung stellen und von der Versicherung oder anderen Zahlern bezahlen kann.

Manchmal müssen Dienste immer zusammenpassen, und wenn dies der Fall ist und immer zusammen abgerechnet wird, können sie in einem Code gebündelt werden.

So funktioniert die Bündelung

Hier ist ein Beispiel, das nicht medizinisch ist, aber Ihnen hilft zu verstehen, wie und warum die Bündelung erfolgt.

Sie benötigen ein Erdnussbutter-Gelee-Sandwich. Um Ihnen ein Erdnussbutter-Gelee-Sandwich zu bieten, müssen wir Brot, Erdnussbutter und Gelee kombinieren. lege sie auf einen Teller; und gib dir eine Papierserviette. Zusammen haben wir Ihnen den Service geboten, einen PB und J herzustellen und zu liefern.

Wenn jemand anderes uns dafür bezahlen würde, dieses Sandwich herzustellen und an Sie zu liefern, müsste er für jede dieser Komponenten bezahlen: die Erdnussbutter, das Gelee, das Brot, die Papierserviette, die Verwendung des Tellers und die Zeit. Anstatt Schecks für jede einzelne Komponente zu schreiben, können sie alle diese Komponenten zu einer Zahlung für alles zusammenfassen - einer PBJ-Zahlung. Es ist effizienter und die Zahlung kann schneller erfolgen.

Gebündelte medizinische Codes

Medizinische Produkte und Dienstleistungen können auf ähnliche Weise gebündelt werden, um einen Abrechnungscode zu erstellen, der vermutlich sowohl dem Anbieter als auch dem Zahler die Verwaltung von Zahlungen erleichtert.

Einzelne Komponenten können in einer unbegrenzten Anzahl von Bundle-Codes enthalten sein. Beispielsweise ist der CPT-Code zum Geben einer Injektion ein Code. Was injiziert wird, ist ein anderer Code. Der Grund für die Injektion ist ein weiterer Code. Je nachdem, welche Substanz injiziert wird, wie sie injiziert wird oder warum sie injiziert wird (ein Grippeimpfstoff gegen eine Cortisoninjektion im Knie), kann der Injektionscode oder der Substanzcode in vielen Bündeln aufgeführt sein Beispiel).

In den meisten Fällen hat die Frage, ob Zahlungen gebündelt sind oder nicht, keinen Einfluss auf die Pflege oder Zahlung eines Patienten (Zuzahlungen, Mitversicherung oder Selbstbehalt).

Probleme mit gebündelten medizinischen Codes

Probleme treten auf, wenn ein Patient etwas Besonderes benötigt, das nicht in einer gebündelten Zahlung enthalten ist. Die Zahler dürfen das Extra außerhalb des Pakets nicht erstatten. Dies kann dazu führen, dass ein Anbieter die Dienstleistung nur ungern erbringt, wenn ihm dies nicht erstattet werden kann. Sie können dem Patienten sogar zusätzliche Kosten zum vollen Preis in Rechnung stellen, um die Dienstleistung zu erbringen. Patienten müssen nach dieser Art der zusätzlichen Abrechnung Ausschau halten, da dies zu einer Abrechnung oder einer Upcodierung des Guthabens führen kann, die beide illegal sind.

Wenn Sie in Ihrer EOB-Erklärung (Explanation of Benefits) einen CPT-Code finden und daneben ein B steht, bedeutet dies, dass er gebündelt wurde. Möglicherweise enthalten jedoch nicht alle gebündelten Codes das B.

Sie können gebündelte CPT-Codes wie jeden einzelnen CPT-Code nachschlagen.

HCPCS-Codes sind Medicare-Zahlungscodes, die auf CPT-Codes basieren, und können auch gebündelt werden. Sie können gebündelte oder entbündelte HCPCS-Codes nachschlagen.