Bestehende Bedingungen und Gesundheitsreform

Einer der Teile des Gesetzes zur Reform des Gesundheitswesens (Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege von 2010, manchmal auch Obamacare genannt) ist eine Änderung der Art und Weise, wie Versicherungsunternehmen gesetzlich mit Teilnehmern und potenziellen Teilnehmern mit bereits bestehenden Bedingungen umgehen dürfen. In den meisten Fällen können Krankenkassen den Versicherungsschutz für einen Teilnehmer aufgrund einer bereits bestehenden Bedingung nicht verweigern oder kündigen.

Dies kann eine Erleichterung für Sie als Person mit entzündlicher Darmerkrankung (IBD) sein, da Sie in der Vergangenheit möglicherweise auf Hindernisse für den Versicherungsschutz gestoßen sind, insbesondere beim Jobwechsel oder beim Eintritt in die Belegschaft nach dem Abitur oder College.

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Was ist ein bereits bestehender Zustand?

Ein bereits bestehender Zustand ist eine Krankheit oder ein Gesundheitszustand, der diagnostiziert wurde, bevor ein Patient eine neue Krankenversicherung beantragte. In der Vergangenheit konnte einem Patienten, bei dem eine chronische Erkrankung diagnostiziert worden war und der dann eine Unterbrechung des Krankenversicherungsschutzes erlebte oder den Versicherungsträger wechselte, aufgrund seines sogenannten bereits bestehenden Zustands eine Police verweigert werden.

Bei der Beantragung einer Krankenversicherung durch einen Arbeitgeber war die Klausel über die bereits bestehende Bedingung auf alle Bedingungen beschränkt, die in den letzten sechs Monaten behandelt wurden. Dies bedeutete, dass alles, was ein Patient in den sechs Monaten vor dem Erhalt eines neuen Arbeitsplatzes betreut wurde, möglicherweise nicht abgedeckt ist. Jeder mit einer chronischen Krankheit würde während dieser Zeit eine Behandlung benötigen, so dass jedem, der an IBD oder einer Komplikation von IBD leidet, der Versicherungsschutz beim Jobwechsel verweigert werden könnte.

Der Ausschluss eines bereits bestehenden Zustands konnte nicht angewendet werden, solange ein Patient vor dem Wechsel des Arbeitsplatzes ein ganzes Jahr lang versichert war und keinen Versicherungsverlust von mehr als 63 Tagen hatte. Das bedeutet, dass Ihnen möglicherweise der Versicherungsschutz für Ihren Zustand verweigert wird, wenn Sie eingestellt und entlassen wurden, ohne ein Jahr an Ihrem Arbeitsplatz zu sein, oder wenn Sie länger als 63 Tage arbeitslos waren, wenn Sie eine neue Krankenversicherung von Ihrem Arbeitsplatz erhalten haben .

Wenn einem Teilnehmer trotz der bereits bestehenden Bedingung eine Police gewährt wurde, war der Zeitraum, in dem eine Versicherungsgesellschaft die Deckung der mit der bereits bestehenden Bedingung verbundenen Kosten verweigern konnte, variabel, konnte jedoch bis zu 18 Monate betragen. Dies bedeutet, dass Ihnen anderthalb Jahre nach Abschluss einer neuen Versicherung möglicherweise die Deckung für Ihre Behandlung von IBD oder einer anderen Erkrankung verweigert wird.

Dies alles führte zu einer schwierigen Situation für alle Menschen mit chronischen Gesundheitsproblemen, die das Risiko eingehen mussten, ohne Versicherungsschutz auszukommen, wenn sie sich einer dieser komplizierten "Regeln" nicht bewusst waren.

Was das Gesetz über erschwingliche Pflege sagt

Für Menschen mit chronischen Erkrankungen wie IBD ist die Möglichkeit für Versicherungsunternehmen, den Versicherungsschutz aufgrund einer bereits bestehenden Erkrankung auszuschließen, ein ernstes Problem. IBD kann nicht geheilt werden. Da die Krankheit ein Leben lang bei einem Patienten verbleibt, ist eine regelmäßige Überwachung und kontinuierliche Behandlung erforderlich. Das Potenzial, die Berichterstattung zu verweigern, war und ist für viele ein ständiges Anliegen.

Das US-Gesundheitsministerium (HHS) sagt dies darüber, wie der ACA mit bereits bestehenden Bedingungen umgeht:

"Nach dem Affordable Care Act können Krankenkassen es nicht ablehnen, Sie zu versichern oder Ihnen mehr in Rechnung zu stellen, nur weil Sie eine" bereits bestehende Krankheit "haben - das ist ein Gesundheitsproblem, das Sie vor dem Datum hatten, an dem die neue Krankenversicherung beginnt. ""

Es gibt jedoch eine Ausnahme. Die HHS weist auch auf diese Einschränkung hin:

"Die bereits bestehende Deckungsregel gilt nicht für" großväterliche "individuelle Krankenversicherungen."

Ein Großvaterplan wurde vor dem 23. März 2010 gekauft und in Kraft gesetzt. Der Status eines Großvaters muss in den Planmaterialien angegeben werden. Wenn Sie glauben, dass Ihr Plan großväterlich sein könnte, wenden Sie sich an die Firma, die den Plan verwaltet, und sie sollten es Ihnen mitteilen.

Was dies für Menschen mit IBD bedeutet

Ab sechs Monaten nach dem 23. März 2010 (dem Datum des Inkrafttretens des Gesetzes zur Reform des Gesundheitswesens) ist es den Krankenkassen untersagt, Kindern mit einer bereits bestehenden Krankheit den Versicherungsschutz zu verweigern. Im Jahr 2014 galt dies auch für Erwachsene mit bereits bestehenden Erkrankungen.

Auch sechs Monate nach Inkrafttreten des Gesetzes können Krankenkassen aufgrund eines bereits bestehenden Zustands den bestehenden Versicherungsschutz nicht kündigen. Der Versicherungsschutz kann nur im Falle von Betrug gekündigt werden, z. B. wenn Sie wissentlich über Ihren Gesundheitszustand lügen. Wenn der Versicherungsschutz aufgehoben wird, muss die Versicherungsgesellschaft den Antragsteller informieren.