Wenn Sie in Massachusetts, New Jersey, Kalifornien, Rhode Island oder im District of Columbia leben, gibt es eine Strafe für den Verzicht auf eine Krankenversicherung, es sei denn, Sie haben Anspruch auf eine Befreiung. Diese Staaten haben ihre eigenen Anforderungen an die Krankenversicherung der Einwohner, von denen die meisten seit der Beseitigung der Bundesmandatsstrafe geschaffen wurden.
Heldenbilder / Getty ImagesEinwohner in DC, New Jersey und Massachusetts unterlagen 2019 den individuellen Mandaten ihrer Bundesstaaten. Daher wurden in den Steuererklärungen für 2019, die im Jahr 2020 eingereicht wurden, Strafen verhängt.Die Mandate in Kalifornien und Rhode Island wurden ab Januar 2020 wirksam, sodass nicht versicherte Einwohner mit Strafen rechnen mussten, als sie Anfang 2021 ihre Steuererklärung für 2020 einreichten.
Von 2014 bis 2018 enthielt das individuelle Mandat des ACA eine Strafe für Verstöße. Diese Strafe wurde für Amerikaner verhängt, die keine Krankenversicherung hatten, es sei denn, sie hatten Anspruch auf eine Befreiung von der Strafe.
Ab Januar 2019 wurde die Bundesstrafe für die Nichtversicherung auf 0 US-Dollar gesenkt. Diese Änderung wurde im Rahmen des Gesetzes über Steuersenkungen und Beschäftigung erlassen, das im Dezember 2017 in das Gesetz aufgenommen wurde.
Die Beseitigung der Strafe war wahrscheinlich eine willkommene Nachricht für Menschen, die in den vergangenen Jahren von der Strafe betroffen waren und weiterhin nicht versichert sein wollten. Dies hat jedoch dazu geführt, dass die Prämien der einzelnen Marktkrankenversicherungen höher sind als sonst, und der unversicherte Zinssatz ist stetig gestiegen, nachdem er 2016 ein historisches Tief erreicht hatte.
Hinzu kommt, dass die Trump-Administration Regeln erstellt hat, die es den Menschen erleichtern, eine kurzfristige Krankenversicherung anstelle einer ACA-konformen Deckung zu nutzen. Die kurzfristige Krankenversicherung zählt nicht als Mindestversicherungsschutz, weshalb die Inanspruchnahme vor Ende 2018 zu einer Strafe führte. Aber jetzt, da es keine Bundesstrafe mehr gibt, werden gesunde Menschen zunehmend von den niedrigeren Prämien angezogen, die kurzfristige Pläne bieten. [DC und die vier Staaten, die ihre eigenen Strafen für nicht versicherte Einwohner verhängt haben, haben auch kurzfristige Gesundheitspläne stark eingeschränkt oder beseitigt.]
Staaten schaffen individuelle Mandate, um ihre Märkte zu stabilisieren
In dem Bestreben, Prämienerhöhungen abzumildern, ihre individuellen Krankenversicherungsmärkte zu stabilisieren und einen Anstieg ihrer nicht versicherten Raten zu verhindern, begannen mehrere Staaten, staatliche Einzelmandate in Betracht zu ziehen.
Massachusetts hatte bereits ein Mandat, das sie einfach beibehalten hatten, nachdem die Bundesstrafe auf 0 US-Dollar zurückgesetzt worden war. New Jersey und DC schufen ab 2019 individuelle Mandate mit Strafen für Verstöße. Kalifornien und Rhode Island sind ihnen im Jahr 2020 beigetreten. Vermont hat auch ein individuelles Mandat, das im Jahr 2020 in Kraft getreten ist, aber der Staat hat noch keine Strafe für Verstöße verhängt.
Maryland erwog ein individuelles Mandat, entschied sich jedoch dafür, ein System zu schaffen, in dem die staatliche Steuererklärung die Einwohner nach ihrem Versicherungsstatus fragt und die Informationen dann verwendet werden, um die Versicherten zu erreichen.
Massachusetts
Das Einzelmandat in Massachusetts geht dem ACA voraus. Der Staat hat 2006 ein Mandat umgesetzt, das seitdem bestehen bleibt. Von 2014 bis 2018 wurden die individuellen Mandatsstrafen des Bundes von der staatlichen Strafe abgezogen, um sicherzustellen, dass die Einwohner von Massachusetts keine doppelten Strafen zahlen mussten, wenn sie nicht versichert waren. Und in Massachusetts gilt die Strafe nur für Erwachsene, während Familien im Rahmen des ACA auch eine Strafe für nicht versicherte Kinder zahlen mussten. Ab dem Steuerjahr 2019 (für Anfang 2020 eingereichte Erklärungen) verhängte Massachusetts einfach weiterhin die bestehende staatliche Mandatsstrafe, aber es gibt keine Bundesstrafe mehr, die von der staatlichen Strafe abgezogen werden könnte.
New Jersey
Der Gesetzgeber von New Jersey verabschiedete in der Legislaturperiode 2018 ein Gesetz (Assembly Bill 3380) zur Umsetzung eines Einzelmandats und der damit verbundenen Strafe in New Jersey, beginnend im Jahr 2019. Die Strafe verwendet dieselben allgemeinen Richtlinien, die für die Strafe des ACA verwendet wurden. Die Höchststrafen in New Jersey entsprechen jedoch eher den durchschnittlichen Kosten eines Bronzeplans in New Jersey als den nationalen Durchschnittskosten eines Bronzeplans.
Die öffentliche Unterstützung für das ACA ist in New Jersey stark, aber mehr als die Hälfte der befragten Einwohner war ab 2017 gegen die Idee eines staatlichen Einzelmandats. Die Unterstützung für das Mandat nimmt jedoch zu, da die Menschen über das Mandat informiert werden hilft, negative Selektionen zu verhindern und den Versicherungsmarkt zu stabilisieren.
District of Columbia
Im Februar 2018 genehmigte der Verwaltungsrat der DC-Krankenversicherungsbörse einstimmig einen Beschluss, in dem ein individuelles Mandat in DC empfohlen wurde, obwohl der Stadtrat das letzte Wort hatte.
Die Bürgermeisterin von DC, Muriel Bowser, stellte im März 2018 ihr vorgeschlagenes Budget für das Geschäftsjahr 2019 vor, das 1,1 Millionen US-Dollar für die Umsetzung eines individuellen Mandats in DC enthielt.
Der Stadtrat genehmigte im Juni ein Budget, das das Einzelmandat und die damit verbundene Strafe enthielt. Bürgermeister Bowser unterzeichnete das Gesetz im September 2018. Die neue "Verpflichtung zur Krankenversicherung der einzelnen Steuerzahler" des Distrikts trat im Januar 2019 in Kraft.
Kalifornien
Kalifornien erließ 2019 Gesetze (SB104 und SB78), die ein staatliches Einzelmandat mit Wirkung zum Jahr 2020 schufen. Die Strafe für Verstöße richtet sich nach der ACA-Strafe, die vom IRS bis Ende 2018 angewendet wurde, also nicht versichertes Kalifornien Einwohner können mit einer Strafe von mindestens 695 US-Dollar rechnen, es sei denn, sie haben Anspruch auf eine Befreiung.
Kalifornien stellte außerdem staatliche Mittel in Höhe von 295 Mio. USD bereit, um Staatsbürgern mit einem Einkommen von bis zu 600% der Armutsgrenze zusätzliche Prämiensubventionen zu gewähren (die Subventionen des ACA erstrecken sich nur auf 400% der Armutsgrenze). Die staatlichen Prämienzuschüsse erleichtern den Einwohnern die Einhaltung des Mandats, da sie die Deckung erschwinglicher machen.
Rhode Island
Rhode Island hat sowohl ein Einzelmandat als auch ein Rückversicherungsprogramm erstellt und so konzipiert, dass die Einnahmen aus der Einzelmandatsstrafe zur Finanzierung des Rückversicherungsprogramms verwendet werden. Die Rückversicherung trägt dazu bei, die Prämien auf dem einzelnen Markt niedrig zu halten, ebenso wie ein individuelles Mandat. Daher arbeiten beide Programme zusammen, um die Abdeckung in Rhode Island erschwinglicher zu halten.
Die individuelle Mandatsstrafe von Rhode Island gilt für 2020 und die kommenden Jahre und orientiert sich an der Bundesstrafe, die bis Ende 2018 angewendet wurde. Daher können nicht versicherte Einwohner ab ihrer Steuererklärung für 2020 mit einer Strafe von mindestens 695 USD rechnen.
Vermont hat ein Mandat, aber keine Strafe
Der Gesetzgeber in Vermont verabschiedete im Mai 2018 H.696, und Gouverneur Phil Scott unterzeichnete in der folgenden Woche ein Gesetz. H.696 forderte ab dem 1. Januar 2020 ein individuelles Mandat im Staat.
In der Gesetzgebung wurde zunächst ein Datum des Inkrafttretens im Januar 2019 gefordert und die Einzelheiten der anzuwendenden Sanktion detailliert beschrieben (weitgehend identisch mit der Sanktion des ACA für die Nichtversicherung). Der Gesetzentwurf wurde jedoch später aktualisiert, um die Einzelheiten der Strafe zu beseitigen, und ein Konferenzausschuss einigte sich auf ein Datum des Inkrafttretens für 2020.
Die vom Gouverneur unterzeichnete Fassung des Gesetzentwurfs sieht ab 2020 ein individuelles Mandat vor, enthielt jedoch keine Einzelheiten in Bezug auf eine Strafe für Verstöße. Eine Arbeitsgruppe trat 2018 zusammen, um das Problem anzugehen, und der Gesetzgeber prüfte 2019 Gesetze, die eine mit dem individuellen Mandat verbundene Strafe zur Folge hätten. Die letztendlich erlassenen Rechtsvorschriften enthielten jedoch keine individuelle Mandatsstrafe.
Obwohl die Einwohner von Vermont ab 2020 eine Krankenversicherung unterhalten müssen, gibt es derzeit keinen Mechanismus zur Durchsetzung dieser Anforderung. Der Staat plant, Versicherungsinformationen in Steuererklärungen zu verwenden, um eine gezielte Kontaktaufnahme zu ermöglichen, damit die Bewohner sich für eine erschwingliche Krankenversicherung anmelden können.
Staaten, die Mandate in Betracht gezogen, diese aber nicht umgesetzt haben
Mehrere andere Staaten haben die Möglichkeit eines staatlichen Einzelmandats in Betracht gezogen, aber die erforderlichen Rechtsvorschriften noch nicht erlassen.
Hawaii
Der Senat von Hawaii verabschiedete S.B.2924 im März 2018 mit 24: 1-Stimmen. Der Gesetzentwurf hätte ein individuelles Mandat und die damit verbundene Strafe in Hawaii umgesetzt, ist jedoch während der Sitzung 2018 nicht aus dem House Finance Committee ausgeschieden.
Die Logistik des Mandats, einschließlich Ausnahmen, hätte das individuelle Mandat des ACA genau widergespiegelt, aber die Höhe der Strafe wurde in der Gesetzgebung nicht klargestellt - ein Punkt, den das Finanzministerium von Hawaii wiederholt in Aussagen über die Gesetzesvorlage feststellte.
Das Finanzministerium äußerte auch "Bedenken hinsichtlich seiner Fähigkeit, diese Strafe ordnungsgemäß zu verwalten", da "das Ministerium kein Experte für Krankenversicherungsschutz ist", und empfahl, dass, wenn der Staat ein Mandat und eine Strafe umsetzt, ein Dritter ( dh nicht das Hawaii Department of Taxation) sollte dafür verantwortlich sein, zu bestimmen, ob Steuerfahnder eine anrechenbare Deckung haben.
Connecticut
Der Gesetzgeber von Connecticut prüfte 2018 zwei Gesetzesvorlagen, die jeweils ein individuelles Mandat umgesetzt hätten, jedoch mit sehr unterschiedlichen Mechanismen. Bis April 2018 war die individuelle Mandatsbestimmung jedoch von einer Rechnung gestrichen worden, und die andere Rechnung war überhaupt nicht vorgerückt.
H.B.5039 hätte, wie eingeführt, ein individuelles Mandat mit einer Strafe umgesetzt, die etwas geringer ist als die Strafe des ACA. Es hätte mehr als 2% des Haushaltseinkommens oder 500 USD pro nicht versichertem Erwachsenen ohne Strafe für Kinder betragen (im Gegensatz dazu war die Strafe des ACA höher als 2,5% des Haushaltseinkommens oder 695 USD pro nicht versichertem Erwachsenen und 347,50 USD pro nicht versichertem Kind ).
Die Gesetzgebung enthielt auch verschiedene andere Vorschläge zur Reform des Gesundheitswesens. Der Ausschuss des Repräsentantenhauses, der den Gesetzentwurf im April 2018 vorlegte, entfernte jedoch die Bestimmung des individuellen Mandats insgesamt, und die Gesetzgebung erreichte nie eine vollständige Abstimmung.
HB5379 hätte ein individuelles Mandat mit einer viel höheren Strafe - bis zu 10.000 US-Dollar - umgesetzt, aber Personen, die keinen Anspruch auf Prämienzuschüsse haben (und für die die Krankenversicherung mehr als 9,66% des Haushaltseinkommens kosten würde), die Hinterlegung des Betrags ermöglicht Mandatsstrafe auf ein Sparkonto im Gesundheitswesen, anstatt es nur an die Regierung zu zahlen. (Die Wirtschaftlichkeit und Logistik des Vorschlags werden hier beschrieben). Dies war das stärkste Einzelmandat, das ein Staat in Betracht gezogen hat, aber es hat sich in der Sitzung 2018 nicht weiterentwickelt.
Zur Verdeutlichung könnte die individuelle Mandatsstrafe des ACA für eine Familie mit fünf oder mehr Personen, die 2018 nicht versichert waren, bis zu 16.980 USD betragen. Es war jedoch sehr selten, dass ein Haushalt im Rahmen des ACA eine Strafe dieser Größe zahlte. Ein Haushalt müsste ein Einkommen von weit über 600.000 USD haben, um diese Strafe zu erreichen, und es ist ungewöhnlich, dass ein Haushalt mit einem solchen Einkommen ohne Krankenversicherung ist.
Aber unter Connecticuts H.B.5379 hätte die Strafe von 10.000 US-Dollar für einen Haushalt gelten müssen, der etwas mehr als 100.000 US-Dollar verdient. Kleinere Strafen hätten für Haushalte mit geringerem Einkommen gelten müssen, aber die Strafen hätten den Kosten des kostengünstigsten Silberplans entsprochen. Die Leute hätten die Möglichkeit gehabt, das Geld für eine Strafe auszugeben (und nichts dafür zu bekommen) oder den gleichen Geldbetrag für einen Silberplan im Austausch auszugeben - oder noch weniger auszugeben und einen Bronzeplan zu bekommen.
Einer der Kritikpunkte an der individuellen Mandatsstrafe des ACA war, dass sie zu schwach war und der Strafbetrag viel niedriger war als die Kosten für die Krankenversicherung für Teilnehmer, die keine signifikanten Prämienzuschüsse erhalten. H.B.5379 war ein Versuch, die Berufung auf die Zahlung der Strafe anstelle des Kaufs einer Krankenversicherung zu beseitigen, da die Strafe nicht länger billiger gewesen wäre als der Kauf einer Krankenversicherung.
Maryland
Maryland betrachtete in der Legislaturperiode 2018 ein einzigartiges individuelles Mandat und eine Strafe, aber die Gesetzgebung wurde nicht verabschiedet. Stattdessen erließ Maryland 2019 Gesetze, die ein Krankenversicherungsprogramm für die einfache Registrierung einführten.
Das neue Programm ist ein weniger strafender Ansatz als ein individuelles Mandat mit einer Strafe. Wie in Staaten mit individuellen Mandaten werden in der Steuererklärung von Maryland (beginnend mit dem Steuerjahr 2019) die Einwohner gefragt, ob sie während des Steuerjahres versichert waren. Aber anstatt diejenigen zu bestrafen, die es nicht waren, verwendet der Staat die Daten, um zu versuchen, nicht versicherte Einwohner für die Deckung einzuschreiben (viele haben dank Medicaid, CHIP und subventionierten Plänen im Austausch Anspruch auf kostenlose oder sehr kostengünstige Deckung).
Im Jahr zuvor hatten die Gesetzgeber in Maryland über Gesetze nachgedacht, die ein traditionelleres individuelles Mandat und eine Strafe geschaffen hätten. Aber selbst diese Gesetzgebung verfolgte einen weniger strafenden Ansatz in Bezug auf die Idee der Mandatsstrafe. Der Protect Maryland Health Care Act von 2018 forderte eine Reihe von Marktstabilisierungsmaßnahmen, einschließlich eines Einzelmandats ab 2019. Die Gesetzgebung wurde nicht verabschiedet, stellte jedoch einen einzigartigen Ansatz für das Konzept eines Einzelmandats dar. Die Höhe der Mandatsstrafe wäre dieselbe gewesen wie die Strafe des ACA (der höhere Betrag von 2,5% des Einkommens oder 695 USD pro nicht versichertem Erwachsenen - die Hälfte dieses Betrags für ein Kind -, wobei die Pauschalstrafe jedes Jahr an die Inflation angepasst wird). Die Beurteilung der Strafe wäre jedoch anders gewesen. Nach dem ACA wurde das Geld bei der Beurteilung einer Strafe durch das IRS an den allgemeinen Finanzfonds weitergeleitet, und die Person, die die Strafe bezahlte, erhielt nichts.
Unter den vorgeschlagenen Bedingungen des Mandats von Maryland hätte der Staat den Strafbetrag jedoch als "Anzahlung" für eine Krankenversicherung für die Person verwendet. Wenn die Person Anspruch auf einen Prämienzuschuss hätte und der Zuschuss zuzüglich der Strafe / Anzahlung ausgereicht hätte, um die Kosten aller verfügbaren Pläne vollständig zu decken (dh der Plan hätte keine zusätzlichen Prämien), hätte der Staat die automatisch eingeschrieben Person in dem Null-Prämien-Plan, der den höchsten versicherungsmathematischen Wert hatte, es sei denn, die Person würde sich ausdrücklich abmelden (in diesem Fall wäre die Strafe stattdessen an einen allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds überwiesen worden).
Wenn keine Nullprämienpläne verfügbar wären, wäre das Geld aus der Strafe / Anzahlung auf einem verzinslichen Konto aufbewahrt worden, das der Verbraucher während der folgenden offenen Registrierung verwenden könnte, um die Kosten für eine verfügbare Gesundheit zu berechnen Versicherungsplan. Wenn sich die Person zu diesem Zeitpunkt noch für eine Versicherung entschieden hätte, wäre das Strafgeld nach dem Ende der offenen Einschreibung an den allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds überwiesen worden.
Aber nach Marylands Vorschlag würde der Staat alle Anstrengungen unternehmen, um nicht versicherte Einwohner ihre Strafzahlungen für die Kosten der Krankenversicherung verwenden zu lassen, anstatt nicht versichert zu bleiben und keinen direkten Nutzen aus der Zahlung der Strafe zu ziehen.
Dieser Ansatz ist administrativ komplexer als nur das Hinzufügen einer Strafe zu Einkommensteuererklärungen und deren Weiterleitung an einen allgemeinen Fonds. Er verbessert jedoch auch eher den allgemein negativen Eindruck, den die Menschen von dem individuellen Mandat und der damit verbundenen Strafe haben Staaten könnten in zukünftigen Gesetzgebungssitzungen berücksichtigen.
Washington
SB6084, das 2018 vom Gesetzgeber in Washington in Betracht gezogen wurde, hätte in Washington eine Task Force eingerichtet, die sich mit "der Erforschung von Optionen zur Umsetzung und Durchsetzung einer Anforderung auf staatlicher Ebene zur Aufrechterhaltung einer Mindestversorgung im Gesundheitswesen" befasst. Das Gesetz wurde im Februar 2018 vom Senat von Washington verabschiedet, konnte jedoch bis zum Ende der Legislaturperiode im März nicht im Repräsentantenhaus umgesetzt werden.
In der Gesetzgebung wurde festgestellt, dass der Markt für individuelle Krankenversicherungen in Washington in den neunziger Jahren zusammenbrach, was zum großen Teil darauf zurückzuführen war, dass der Staat ab 1993 eine garantierte (dh unabhängig vom Gesundheitszustand angebotene) Krankenversicherung forderte, diese jedoch nie umsetzte Mandat, das einige Jahre später in Kraft treten sollte.
Der Gesetzgeber sagte, er wolle eine Wiederholung der späten neunziger Jahre in Washington vermeiden, als einzelne Marktpläne überhaupt nicht verfügbar waren. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ein vollständiger Markteinbruch, wie er in Washington in den 1990er Jahren erlebt wurde, nach den geltenden Vorschriften nicht stattfinden wird (solange der ACA intakt bleibt), da die Prämiensubventionen des ACA die Deckung für die meisten Teilnehmer weiterhin erschwinglich halten, unabhängig davon ob gesunde Teilnehmer auf dem Markt bleiben oder nicht. Die Deckung wird nicht unbedingt für Menschen erschwinglich sein, die sich nicht für Prämienzuschüsse qualifizieren, aber es gibt in praktisch jedem Staat genügend subventionierte Käufer, um den einzelnen Markt am Leben zu erhalten.
Was Sie erwartet?
Derzeit gibt es eine Strafe für die Nichtversicherung, wenn Sie in DC, Kalifornien, Massachusetts, New Jersey oder Rhode Island leben. Andere Staaten können sich ihnen möglicherweise anschließen, aber die Versicherungsmärkte in den meisten Staaten sind vorerst ziemlich stabil, und in anderen Staaten wurden in den letzten paar Gesetzgebungssitzungen keine zusätzlichen Gesetze für Einzelmandate weiterentwickelt. Dies ist teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Märkte - auch ohne eine individuelle Mandatsstrafe - weitgehend stabilisiert haben, und auch auf die Tatsache, dass individuelle Mandatsstrafen bei den Wählern tendenziell unpopulär sind. Daher wird der Gesetzgeber in anderen Staaten wahrscheinlich weiterhin zuschauen und warten, bevor er Maßnahmen zur Schaffung individueller Mandate ergreift.
