Den Ärzten wird die Versicherungserstattung für COVID-19-PSA verweigert

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Die zentralen Thesen

• Die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) und viele private Versicherungsunternehmen erkennen den CPT-Code 99072 nicht an, der die zusätzlichen Kosten abdeckt, die Anbieter für die Einhaltung der COVID-19-Sicherheitsvorkehrungen übernommen haben.
• Als kleine Unternehmen sind unabhängige Praxen in medizinischen Fachgebieten, die nicht mit einem Krankenhaus verbunden sind oder diesem gehören, am stärksten von den überhöhten Kosten für PSA und medizinische Versorgung betroffen.
• Viele Gesundheitsorganisationen plädieren für eine Änderung der Erstattung von PSA, einschließlich ihrer Unterstützung für das PPE Tax Credit Act für Kleinunternehmen.

27 Kunden von Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, Kunden von ace Therapies, einer von ihr in der Region Chicagoland gegründeten Klinik für angewandte Verhaltensanalyse (ABA) für Kinder und junge Erwachsene mit Entwicklungsstörungen, haben eine Blue Cross Blue Shield-Versicherung. Obwohl dem bekannten Versicherer die zusätzlichen Lieferungen, Materialien und die Zeit des klinischen Personals in Rechnung gestellt wurden, die während der Pandemie benötigt wurden, haben alle bis auf drei Patientenversicherungen die Deckung verweigert.

"Wir berechnen Familien keine Auslagen, wenn ihre Versicherung uns nicht erstattet", sagt Mrotek. "Aber ich weiß, dass viele Praktiken dies tun." Tatsächlich sagte Mrotek, dass ihr vor dem jüngsten Besuch ihrer Tochter beim Kinderarzt zusätzliche 10 US-Dollar zur Deckung der Kosten für persönliche Schutzausrüstung (PSA) berechnet wurden.

Die wirtschaftlichen Auswirkungen von COVID-19 diskriminieren nicht. Die Rechtmäßigkeit der Versicherungskodierung und die allgemeine Frage der mit PSA verbundenen Kosten für Patienten aus eigener Tasche gehören zu den neuen Realitäten dieser Ära. Eine wichtige Debatte ist, wer die Last dieser zusätzlichen Kosten tragen sollte, die für die Einhaltung der Sicherheitsvorkehrungen von COVID-19 erforderlich sind.

"Wir haben überlegt, eine separate Gebühr zu erheben, um unsere Kosten für die Patienten zu decken", sagt Dr. Julian Tang, MBA von Pediatric Health Associates, gegenüber Verywell. "Aber wir haben uns dagegen entschieden." Die Hälfte der Kinder, die die Praxis sieht, wird von privaten Versicherungsunternehmen und die Hälfte von Medicaid gedeckt. „Es verstößt gegen die Medicaid-Regeln, zusätzliche Kosten für einen Patienten zu erheben, der unter eine staatliche Versicherung fällt“, sagt Tang - Patienten eine zusätzliche Gebühr zahlen, wie fair wäre das gewesen? “

Was dies für Sie bedeutet

Je nachdem, wo Sie Gesundheitsdienstleistungen erhalten, werden Sie möglicherweise aufgefordert, eine Auszahlungsgebühr zu zahlen, um die zusätzlichen PSA-Kosten des Unternehmens zu decken, die nicht durch eine Versicherung gedeckt sind. Viele Gruppen befürworten Änderungen bei der Erstattung von PSA für kleine Unternehmen, daher können sich diese Richtlinien unter der neuen Regierung von Biden-Harris ändern.

Abrechnung von Versicherungsunternehmen

Bereits im September gab die American Medical Association die Genehmigung eines neuen Praxiskostencodes (99072) bekannt, mit dem die zusätzlichen Anbieterkosten im Zusammenhang mit der Eindämmung der Verbreitung von COVID-19 gedeckt werden sollen, während gleichzeitig sichere persönliche Besuche möglich sind Im Oktober bremsten die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) das System ab, indem sie ihm den Status "B" zuweisen. Auf diese Weise implizierte CMS, dass sie den Code nicht erkennen und die Anbieter nicht zusätzlich bezahlen Mittel zusätzlich zu dem, was sie bereits für die während des Besuchs erbrachten Dienstleistungen erhalten.

Wie das frühere Beispiel von Mrotek zeigt, variiert die Übernahme des CPT-Codes 99072 durch gewerbliche Versicherungsunternehmen wie Blue Cross Blue Shield auch auf Policenebene weiter. Tang sagte, sie hätten auch versucht, verschiedenen Versicherungsunternehmen diesen neuen Code in Rechnung zu stellen, wurden jedoch nicht erstattet.

Ärzte kommen zusammen, um Kosten zu teilen

Laut einem Bericht der Society for Healthcare Organization Procurement Professionals, der im April 2020 veröffentlicht wurde, trifft der Kampf um Angebot und Nachfrage sowie die Preissenkung der Anbieter die kleinen Leute am härtesten, da die Kosten für PSA-Lieferungen um mehr als 1.000% steigen.

"Ich habe bisher persönlich über 20.000 US-Dollar für PSA und medizinische Versorgung ausgegeben, um mein Büro während der Pandemie zu schützen", sagt Dr. Marcelo Hochman, ein plastischer und rekonstruktiver Gesichtschirurg aus South Carolina, gegenüber Verywell. "Unabhängig von der Fachrichtung mussten unabhängige Praxen, die nicht mit einem Krankenhaus verbunden sind oder diesem gehören, für sich selbst sorgen, wenn es darum geht, sich selbst und ihre Patienten zu schützen."

Hochman gründete das von Ärzten geleitete Kollektiv ActionPPE, das nach eigenen Angaben mehr als 3 Millionen Einheiten von FDA-zertifizierter PSA und medizinischer Versorgung an unabhängige und private Praxen in 40 Bundesstaaten geliefert hat. „Durch den Einsatz von Gruppenkäufen für PSA können wir zusammenarbeiten und die Preise um 20 bis 50% niedriger halten als beim Kauf bei großen Händlern“, sagt er. „Da wir die Produkte selbst verwenden, sind wir uns der Produktqualität und der spezifischen Produktknappheit außerordentlich bewusst.“

Hochman fügte hinzu, dass das Projekt ohne bestimmte Kooperationen mit medizinischen Vereinigungen nicht in Gang gekommen wäre. "Die Charleston County Medical Society war die größte Hilfe und erkannte die Notwendigkeit, die es dem ActionPPE-Projekt ermöglichte, ein freistehendes Unternehmen zu gründen", sagt er. "Die Wisconsin Medical Society und die Arizona Medical Association sprangen ebenfalls früh an Bord und halfen uns beim Schneeball in die nationalen Bemühungen, die wir heute sind. "

Welche PSA-Engpässe werden im Jahr 2021 erwartet?

Zu Beginn der Pandemie waren Masken die am stärksten nachgefragten und am schwierigsten aufzuspürenden PSA. Laut Hochman ist die Maskenproduktion jedoch auf einem Allzeithoch und die Einführung von Impfstoffen hat begonnen. Die Nachfrage nach PSA hat sich verschoben.

"Wir sehen jetzt, dass Handschuhe (nicht steril), Spritzen, Nadeln und leichte Einwegkleider immer schwerer zu beschaffen sind", sagt er.

Organisationen, die sich für die Erstattung von PSA einsetzen

Viele spezialisierte medizinische Organisationen wie die American Physical Therapy Association (APTA), die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Family Physicians (AAFP) haben umfangreiche Lobbyarbeit unternommen, um sicherzustellen, dass ihre Mitglieder angemessen für PSA-Ausgaben bezahlt werden, einschließlich der Inanspruchnahme CMS und private Versicherungsträger müssen sofort Maßnahmen ergreifen.

In einer von der APTA veröffentlichten Erklärung vom November heißt es: „Sollte ein Zahler keine Deckung für 99072 übernehmen, stellen Sie dem Patienten die mit diesem Code verbundenen Kosten nicht in Rechnung. Und denken Sie daran, dass die Anbieter die staatlichen Gesetze einhalten müssen, die die Anwendung von Zuschlägen für zusätzliche Versorgungskosten im Zusammenhang mit dem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit einschränken könnten. “

Die AAFP sprach sich auch für das von Brenda Lawrence, einer Vertreterin des Staates Michigan, eingeführte Gesetz über die Steuergutschrift für PSA für Kleinunternehmen (H.R. 7216) aus.

Dieses Gesetz würde kleinen Unternehmen und 501 (c) gemeinnützigen Organisationen eine Steuergutschrift von bis zu 25.000 USD für die Kosten qualifizierter persönlicher Schutzausrüstung gewähren, wie z.

• Handschuhe
• Medizinische Masken
• N95 Atemschutzmasken
• Augenschutz
• Kleider und Schürzen
• Reinigungsmittel
• Die Nachrüstung oder Installation von Geräten

Hochman, Tang und Mrotek sind sich einig, dass Steuergutschriften hilfreicher wären als restriktive Kredite und für diejenigen wie sie, die in privater Praxis sind, sinnvoller wären. Da Präsident Joe Biden das Kommando übernimmt, besteht das Potenzial für Steueränderungen.

"Derzeit werden alle PSA als normale Betriebskosten abgeschrieben", sagt Mrotek nach einem Treffen mit ihrem Wirtschaftsprüfer am 2. Februar. "Die IRS stellt keine PSA-Gutschriften für PSA aus, obwohl mein Buchhalter dies für erforderlich hält."