Wie wird eine Lungenembolie diagnostiziert?

Lungenembolie ist eine häufige medizinische Störung, die schwerwiegende Folgen haben kann. Eine angemessene Behandlung, die schnell durchgeführt wird, ist wichtig, um die Chancen auf eine vollständige Genesung zu optimieren. Um die richtige Behandlung zu erhalten, muss die richtige Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden.

Trotzdem kann es schwierig sein, eine schnelle und genaue korrekte Diagnose der Lungenembolie zu stellen. Die definitivsten Tests für Lungenembolien können zeitaufwändig und teuer sein und zumindest einige klinische Risiken mit sich bringen. Ärzte neigen dazu, die Risiken und Vorteile abzuwägen, bevor sie entscheiden, welche Art von Prüfung unter bestimmten Umständen angemessen ist.

Im Laufe der Zeit haben Experten einen dreistufigen Ansatz entwickelt, mit dem eine Lungenembolie schnell ausgeschlossen oder diagnostiziert werden kann, ohne unnötigen Tests ausgesetzt zu sein. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Lungenembolie hatten, können Sie davon ausgehen, dass er diese verwendet dreistufiger diagnostischer Ansatz:

Schritt eins

In Schritt eins beurteilt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit, dass eine Lungenembolie aufgetreten ist. Sie werden diese Bewertung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände, unter denen die aufgetreten sind, vornehmen.

Es wurden verschiedene Bewertungssysteme entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie abzuschätzen. Das am häufigsten verwendete System ist dasWells Scoring-System, die berücksichtigt, ob:

• Es liegen Symptome vor, die auf eine tiefe Venenthrombose hinweisen
• Alle anderen möglichen Diagnosen scheinen weniger wahrscheinlich als eine Lungenembolie
• Die Herzfrequenz liegt bei über 100 Schlägen pro Minute
• Eine Vorgeschichte der letzten Operation oder anderen Immobilisierung
• Eine Vorgeschichte diagnostizierter tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie
• Vorhandensein einer Hämoptyse (Bluthusten)
• Vorhandensein von Krebs

Jedem dieser sieben Faktoren werden Punktwerte zugewiesen, und es wird ein Wells-Gesamtwert berechnet.

Mit demWellsIn der Hand kann ein Arzt feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie niedrig, mittel oder hoch ist.

Ausschlusskriterien für Lungenembolien (PERC)

Wenn sich aufgrund dieser klinischen Beurteilung herausstellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie nur gering ist, kann der Arzt auch ein zusätzliches Bewertungssystem anwenden: das PERC-System.

Das PERC-System kann bestimmen, ob die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie so gering ist, dass weitere Tests insgesamt abgebrochen werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:

• Alter unter 50 Jahren
• Herzfrequenz unter 100
• Blutsauerstoffsättigung mindestens 95%
• Keine Hämoptyse
• Kein Östrogengebrauch
• Keine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien
• Keine Beinschwellung
• Keine Operation oder Trauma, die in den letzten vier Wochen ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten

Wenn alle acht Kriterien des PERC-Scores vorhanden sind, wird kein weiterer Test auf Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Tests verbundene Risiko das Risiko des Fehlens einer Lungenembolie erheblich überwiegt.

Schritt zwei

Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt 1 als mittelschwer bestimmt wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering ist, die PERC-Kriterien jedoch nicht erfüllt wurden, besteht der nächste Schritt darin, einen D-Dimer-Bluttest zu erhalten.

Der D-Dimer-Test misst, ob im Blutkreislauf eine abnormale Gerinnungsaktivität aufgetreten ist, wie sie sicherlich vorhanden wäre, wenn eine Person eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie hatte.

Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE gering oder mittelschwer ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann eine Lungenembolie im Allgemeinen ausgeschlossen werden, und der Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Symptome in Betracht ziehen.

Ein D-Dimer-Test kann nur verwendet werden, um eine Lungenembolie auszuschließen, nicht um die Diagnose zu stellen. Wenn also der D-Dimer-Test positiv ist (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Person für eine Lungenembolie in Schritt 1 als hoch eingeschätzt wurde), ist es Zeit für Schritt drei.

Schritt drei

Schritt drei beinhaltet eine diagnostische Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.

CT-Scan

Eine Computertomographie (CT) ist eine computergestützte Röntgentechnik, mit der ein Arzt die Lungenarterien auf eine durch ein Blutgerinnsel verursachte Obstruktion untersuchen kann. Während des Tests wird ein Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert, um die Arterien besser sichtbar zu machen.

Ein CT-Scan ist in 90% der Fälle bei der Erkennung einer Lungenembolie genau und wird als Test der Wahl angesehen, wenn für die Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.

V / Q-Scan

Ein V / Q-Scan (auch als Beatmungs- / Perfusionsscan bezeichnet) ist ein Lungenscan, bei dem ein in eine Vene injizierter radioaktiver Farbstoff verwendet wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu bewerten. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch eine Embolie blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.

Der V / Q-Scan wird normalerweise nur für Personen verwendet, die nicht der gesamten für einen CT-Scan erforderlichen Strahlung ausgesetzt sein sollten, sowie für Personen, die einen nicht eindeutigen CT-Scan durchgeführt haben.

Lungenangiogramm

Jahrzehntelang war die als Lungenangiogramm bekannte Katheterisierungsstudie der Goldstandard für die Diagnose einer Lungenembolie, aber dieser Test wurde jetzt durch den CT-Scan ersetzt.

Für ein Lungenangiogramm wird Farbstoff durch einen in die Lungenarterie eingeführten Katheter injiziert, so dass Blutgerinnsel auf einem Röntgenbild sichtbar gemacht werden können.

Dieser invasive Test kann gelegentlich immer noch erforderlich sein, wenn ein CT- oder V / Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht schlüssig sind.

Bei instabilen Menschen

Eine Lungenembolie kann einen sofortigen kardiovaskulären Kollaps verursachen. Tatsächlich stellt sich heraus, dass eine Lungenembolie bei jüngeren Menschen häufig die Ursache für den plötzlichen Tod ist.

Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität hat und eine Lungenembolie wahrscheinlich die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar. Für sie wird die Behandlung wahrscheinlich sofort zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt, bevor eine endgültige Diagnose des Lungenembolus gestellt werden kann.

Differenzialdiagnose

Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist es wichtig, andere medizinische Diagnosen auszuschließen, deren Symptome denen einer Lungenembolie ähneln können. Zu den zu berücksichtigenden Zuständen (dh der Differentialdiagnose) gehören häufig Herzinfarkte, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Herztamponade, Lungenentzündung und Pneumothorax.

Die Elektrokardiogramme, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Echokardiogramme, die häufig bei routinemäßigen klinischen Untersuchungen bei Verdacht auf Herz- oder Lungenerkrankungen erstellt werden, reichen normalerweise aus, um diese anderen Zustände auszuschließen.

Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet dies nicht unbedingt, dass eine Lungenembolie ausgeschlossen ist, da eine Person möglicherweise zwei Erkrankungen gleichzeitig hat - und viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Wenn also nach einer erneuten Diagnose immer noch Grund zu der Annahme besteht, dass eine mögliche Lungenembolie vorliegt, ist es wichtig, die zusätzlichen Schritte zu unternehmen, die zur Durchführung der diagnostischen Tests erforderlich sind.

In einigen Fällen wird ein Lungeninfarkt als zusätzlicher Befund bei der Suche nach einer Lungenembolie diagnostiziert.