Was ist Katatonie (katatonisches Verhalten)?

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Katatonie ist ein psychomotorisches Syndrom, das durch ungewöhnliche Bewegungsstörungen gekennzeichnet ist. Katatonisches Verhalten kann sich in langsamer oder mangelnder Bewegung (verzögerter oder akinetischer Typ), übermäßiger und aufgeregter Bewegung (angeregter Typ) oder gefährlichen physiologischen Veränderungen (bösartiger Typ) äußern.

Es wird geschätzt, dass 10% der akuten psychiatrischen stationären Patienten an einer Katatonie leiden. Diese Erkrankung kann lebensbedrohlich sein, ist aber auch in hohem Maße behandelbar.

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Arten von katatonischem Verhalten

Im Laufe der Jahre haben Psychiater katatonische Verhaltensweisen in drei Haupttypen eingeteilt. Diese Typen sind nicht offiziell im Sinne einer Kodifizierung im "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5).

Die Typen sind jedoch sowohl für Kliniker als auch für Patienten nützlich, um die verschiedenen Arten des katatonischen Verhaltens zu verstehen. Die Arten des katatonischen Verhaltens umfassen:

• Retardierte oder akinetische Katatonie
• Aufgeregte Katatonie
• Bösartige oder tödliche Katatonie

Retardiertes oder akinetisches Katatonieverhalten

Eine verzögerte oder akinetische Art von Katatonie ist durch eine Verlangsamung oder Bewegungsmangel gekennzeichnet. Eine Person mit verzögerter Katatonie kann an Ort und Stelle eingefroren erscheinen. Sie werden Ihnen wahrscheinlich nicht antworten, wenn Sie ihnen Fragen stellen, und sie werden nicht einmal auf laute Geräusche oder visuelle Reize reagieren. Wenn sie mit Ihnen interagieren, werden wahrscheinlich Ihre Wörter oder Bewegungsmuster kopiert.

Verhaltensweisen, die für diesen Typ charakteristisch sind, können Folgendes umfassen:

• Unbeweglichkeit
• Mutismus
• Starren
• Steifigkeit
• Katalepsie
• Echolalia und Echopraxie

Aufgeregtes Katatonieverhalten

Eine angeregte Katatonie besteht am anderen Ende des Spektrums als eine verzögerte oder akinetische Katatonie und ist auch weniger häufig. Dieser Typ ist durch schnelle oder übermäßige Bewegungen gekennzeichnet. Jemand mit der aufgeregten Art der Katatonie wird viel mehr Bewegung haben, aber diese Bewegungen werden bedeutungslos, impulsiv und aufgeregt sein.

Zu den für diesen Typ charakteristischen Verhaltensweisen können gehören:

• Starke psychomotorische Unruhe
• Delirium
• Mimikry
• Impulsivität

Bösartiges oder tödliches Katatonieverhalten

Eine bösartige oder tödliche Katatonie ist häufig mit dem angeregten Typ verbunden. Wenn die Katatonie unbehandelt bleibt, kann dies zu einer autonomen Dysregulation (einschließlich drastischer Änderungen des Blutdrucks, der Herzfrequenz, der Temperatur und der Atemfrequenz) und zu einer Veränderung des Bewusstseins führen.

Diese Art von Katatonie kann tödlich sein und erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Zu ihren Verhaltensweisen und Symptomen gehören:

• Hyperthermie
• Der Blutdruck ändert sich
• Herzfrequenzänderungen
• Atemfrequenzänderungen
• Delirium
• Schwitzen

Symptome

Die Symptome einer Katatonie sind breit und unterscheiden sich je nach Art der erlebten Katatonie. Das DSM-5 kategorisiert Katatonie jedoch nicht in seine drei Verhaltenstypen. Stattdessen erfordert das DSM-5, dass bei einer Person mindestens drei der folgenden Symptome auftreten, um eine Katatonie zu diagnostizieren:

• Stupor oder Katalepsie
• Mutismus
• Wachsartige Flexibilität
• Negativismus
• Haltung
• Manierismen
• Stereotypie
• Aufregung oder Grimassen
• Echolalia
• Echopraxie

Menschen mit Katatonie können auch Entzug und Verweigerung des Essens zeigen. Dies kann zu Unterernährung und Dehydration sowie zu Inkontinenz führen. Dies sind nicht unbedingt Symptome einer Katatonie, sondern Konsequenzen eines katatonischen Verhaltens.

Menschen mit Katatonie können so handeln oder erscheinen, als wären sie sich ihrer Umgebung nicht bewusst. Viele Menschen, die sich von einer Katatonie erholen, berichten jedoch, dass sie sich an ihren katatonischen Zustand erinnern und sich dessen voll bewusst waren.

Ursachen

Die Pathophysiologie der Katatonie ist unklar. Es gibt jedoch einige Theorien. Einige Wissenschaftler vermuten, dass Unregelmäßigkeiten in bestimmten Neurotransmittersystemen zur Katatonie beitragen. Dazu gehören die Systeme Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und Glutamat.

Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns liefern auch Hinweise auf die Biologie der Katatonie. Einige Berichte haben eine verminderte Aktivität im Ruhezustand und eine verminderte Aktivierung von Aufgaben in den motorischen Bereichen des frontalen und parietalen Kortex festgestellt.

Andere Berichte haben eine erhöhte Aktivität in prämotorischen Bereichen festgestellt, insbesondere bei Katatonien vom akinetischen Typ. Letztendlich müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um Rückschlüsse auf Gehirnaktivität und Katatonie zu ziehen.

Es ist wahrscheinlich schwierig, eine einzige biologische Ursache für Katatonie zu identifizieren, da dieses Syndrom eine Vielzahl potenzieller Ursachen hat.

Katatonie ist mit über 100 Erkrankungen verbunden. Diese Erkrankungen umfassen:

• Stoffwechsel
• Autoimmun
• Entzündlich
• Ansteckend
• Neoplastisch
• Substanzgebrauch (Antipsychotika, Immunsuppressiva, Antibiotika, illegale Drogen)

Eine 2020-Studie untersuchte sogar einen Fall von Katatonie bei einem Mann mit COVID-19. Die Studie geht davon aus, dass SARS-coV-2 aufgrund seiner neuroinvasiven Eigenschaften und keiner anderen medizinischen Erklärung bei diesem Patienten eine Katatonie verursachte. Dies ist die erste Studie, die Katatonie mit dem Coronavirus in Verbindung bringt.

Diagnose

In der Vergangenheit wurde die Katatonie ausschließlich als Subtyp der Schizophrenie eingestuft. 1994 wurde dem DSM die "Katatonie als Folge einer Erkrankung" hinzugefügt, da klar geworden war, dass Menschen mit vielen Erkrankungen eine Katatonie haben könnten.

Im Jahr 2013 hat das neue DSM-5 die Klassifizierung der Katatonie weiter geändert und sie nun als unabhängiges Syndrom sowie als Spezifizierer für 10 Primärdiagnosen aufgeführt.

Die Katatoniekategorie des DSM-5 umfasst folgende Diagnosen:

• Katatonie im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung (Katatonie-Spezifizierer)
• Katatonische Störung aufgrund einer anderen Erkrankung
• Nicht näher bezeichnete Katatonie

Es gibt keinen Labortest, der eine Katatonie diagnostizieren kann. Bei Verdacht auf Katatonie kann ein Arzt jedoch unter anderem ein vollständiges Blutbild, eine Stoffwechseluntersuchung, Serumeisen, eine Analyse der Liquor cerebrospinalis und Arzneimitteluntersuchungen anordnen, um zugrunde liegende Zustände oder mögliche Ursachen auszuschließen.

Bei Verdacht auf Katatonie wird Ihr Arzt eine gründliche neuropsychiatrische Untersuchung durchführen. Dazu gehört die Verwendung von Catatonia-Screening-Tools wie der Bush-Francis Catatonia-Bewertungsskala, der Northoff Catatonia-Bewertungsskala und der Braunig Catatonia-Bewertungsskala.

Um eine Katatonie zu diagnostizieren, muss eine Person die im DSM-5 festgelegten Kriterien erfüllen, einschließlich drei der zwölf zuvor aufgeführten Symptome.

Potenzial für Fehldiagnosen

Es besteht ein erhebliches Potenzial, dass Katatonie bei einer anderen Störung missverstanden oder falsch diagnostiziert wird. Die klinischen Symptome vieler psychiatrischer Erkrankungen überschneiden sich mit der Katatonie.Ihr Arzt sollte bei der Diagnose einer Katatonie andere mögliche Zustände berücksichtigen. Dazu gehören:

• Nicht katatonischer Stupor
• Enzephalopathie
• Streicheln
• Stiff-Person-Syndrom
• Parkinson-Krankheit
• Locked-In-Syndrom
• Maligne Hyperthermie
• Status epilepticus
• Autismus
• Schwere Zwangsstörung
• Wahlmutismus
• Extrapyramidale Nebenwirkungen
• Nicht krampfhafter Status epilepticus
• Abulia oder akinetischer Mutismus
• Vegetativer Zustand

Behandlung

Es ist sehr wichtig, eine Behandlung für Katatonie zu suchen. Dieser Zustand ist nicht nur unglaublich lebensbeschränkend, sondern kann auch zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Glücklicherweise ist Katatonie sehr gut behandelbar und es gibt eine gute Prognose für die Behandlung.

Die klinische Evidenz stützt zwei Hauptbehandlungswege für Katatonie: die Verwendung von Benzodiazepinen und die Elektrokrampftherapie.

Medikation

Eine systematische Überprüfung von 2018 ergab, dass Benzodiazepine die am häufigsten untersuchte Behandlung für Katatonie sind. Von diesen Studien war Lorazepam das am häufigsten untersuchte Medikament mit Dosierungen zwischen 2 Milligramm (mg) und 16 mg pro Tag.

Die Remission der Katatonie lag in diesen Studien zwischen 66 und 100%. Patienten mit längerfristigen Katatonie-Symptomen sprechen möglicherweise nicht so gut auf die Behandlung an.

Clozapin ist ein weiteres verschreibungspflichtiges Medikament zur Behandlung von Katatonie, normalerweise als Zweitlinientherapie, wenn Benzodiazepine nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden.

Eine Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass Clozapin bei der Remission von Katatonie wirksam war, jedoch eine langsame Titration und eine genaue Überwachung durch einen Arzt erfordert und ungefähr sieben Wochen benötigt, um die Symptome einer Katatonie zu beheben.

Es ist wichtig zu beachten, dass neben Clozapin auch Antipsychotika bei Menschen mit Katatonie vermieden werden sollten. Antipsychotika können die Symptome einer Katatonie tatsächlich verschlimmern, was ein weiterer Grund dafür ist, dass eine genaue Diagnose so wichtig ist.

Elektroschock-Therapie

Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist zur Behandlung von Katatonie wirksam, wird jedoch typischerweise als Zweitlinienbehandlung nach dem Versuch einer Medikation verwendet. Die ECT wird typischerweise bilateral oder auf beiden Seiten des Gehirns und durchschnittlich dreimal pro Woche durchgeführt. Die Erfolgsrate bei der Überweisung von Katatonien liegt in der gesamten vorhandenen Forschung zwischen 59 und 100%.

In selteneren Fällen kann die ECT als Erstbehandlung bei Menschen mit bösartiger Katatonie und lebensbedrohlichen Symptomen eingesetzt werden. Dies wird normalerweise drei bis fünf Tage lang täglich verabreicht.

Ein Grund dafür, dass ECT Medikamenten nicht vorgezogen wird, ist, dass es kognitive Nebenwirkungen geben kann. Viele Menschen, die mit ECT behandelt werden, leiden nach der Behandlung an Gedächtnisverlust oder Beeinträchtigung. Ihr Arzt wird die Vor- und Nachteile der ECT in Bezug auf Ihre spezielle Situation besprechen, bevor er sie empfiehlt.